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血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺的护理研究进展20XX

-11穿刺时机22常用AVF穿刺方法及特点33特殊穿刺技术的临床应用44穿刺针55针尖斜面、穿刺间距、方向66压迫止血77感染预防88小结9参考文献

血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺的护理研究进展血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺的护理研究进展【摘要】自体动静脉内瘘(ＡＶＦ)是维持性血液透析(MHＤ)患者建立血管通路的首选方式,但反复穿刺内瘘血管会损伤血管壁完整性,并可能引起血管狭窄,甚至形成血栓、动脉瘤。正确使用、护理动静脉内瘘对延长内瘘使用寿命具有重要作用。本文从穿刺时机、穿刺方法、特殊穿刺技术、穿刺针的选择、穿刺方向、穿刺间距、针尖斜面、压迫止血等方面对ＡＶＦ护理研究进展进行阐述,为ＡＶＦ使用、护理提供参考

血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺的护理研究进展01/04/20244A【关键词】动静脉内瘘;穿刺;研究进展B血液透析(ＨＤ)通过对患者体内水分、代谢废物等物质进行适当清除，维持机体水电解质及酸碱平衡，是目前治疗肾脏疾病的有效方法［1］

血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺的护理研究进展67LOREM10LOREM血液透析是用于治疗慢性肾衰竭的常见方法之一，而自体动静脉内瘘是血液透析患者最常用的血管通路之一AVF是通过外科手术，在患者的外周动脉和浅表静脉上进行吻合，将动脉血液引导至浅表静脉，从而满足患者血液透析所需的血流量要求，也方便了血管穿刺，并建立了血液透析体外循环

血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺的护理研究进展可以说动静脉内瘘是尿毒症患者赖以生存的生命线[2]但ＡＶＦ无法终身使用，每隔一段时间需要更换，反复穿刺会损伤血管壁，可能引起血管狭窄、血栓形成

血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺的护理研究进展现将穿刺时机、穿刺方法、特殊穿刺技术、穿刺针的选择、穿刺方向、穿刺间距、针尖斜面、压迫止血等方面内瘘穿刺现状综述如下现将穿刺时机、穿刺方法、特殊穿刺技术、穿刺针的选择、穿刺方向、穿刺间距、针尖斜面、压迫止血等方面内瘘穿刺现状综述如下

PART11穿刺时机

1穿刺时机91有关内瘘穿刺时机，国际暂无统一标准22006年KDOQI指南提出:血管边界清晰，瘘管血流量＞600ml/min，皮下深度＜6mm，动脉化的静脉血管直径＞6mm，瘘管才能使用32014年中国血液透析用血管通路专家共识提出，瘘管血流量＞500ml/min，皮下深度＜6mm，动脉化的静脉血管直径＞5mm，内瘘方可使用4[3]研究指出,术后0～14d穿刺的内瘘失功风险是手术14d以后穿刺的3.1倍，首次穿刺时间在术后1个月内，内瘘不成熟风险为94%，且术后首次穿刺时间越短，则内瘘不成熟风险越高［4］

PART22常用AVF穿刺方法及特点

2常用AVF穿刺方法及特点AVF穿刺方法包括区域法、绳梯法、扣眼穿刺法等2.1区域穿刺法临床使用最早的内瘘穿刺方法主要采用锐针在穿刺区域对内瘘血管进行反复穿刺。经实践发现,该方法易损伤血管壁,造成血管瘤及血管狭窄等情况的发生;穿刺时患者存在较强的疼痛感,易增加抗拒心理[5]

2常用AVF穿刺方法及特点1232.2扣眼穿刺法要点:新建AVF早期启用时,同一穿刺者采用锐针在患者AVF的某一固定位点以相同的角度反复穿刺,经过6-10次的重复穿刺后形成一个由皮肤至静脉管壁的疤痕隧道,随后改用钝针穿刺这种内瘘穿刺技术适用于内瘘血管有效穿刺长度有限和部分疑难血管内瘘[6]穿刺的要点即四定穿刺:定人穿刺、定进针点、定进针角度、定进针深度[7]

2常用AVF穿刺方法及特点2.3绳梯穿刺法要点:将穿刺点平均分配于整条内瘘血管上,充分利用整段血管资源;根据内瘘血管穿刺示意图[8],每个穿刺点之间相距0.5-1cm,交替使用穿刺部位,不固定一点反复穿刺,也不固定局限区域穿刺

PART33特殊穿刺技术的临床应用

3特殊穿刺技术的临床应用3.1干针穿刺技术和湿针穿刺技术干针穿刺技术是不对内瘘针进行预处理,皮肤消毒后即直接穿刺,穿刺成功后打开内瘘针圆帽进行放血灌注内瘘针湿针穿刺技术是在穿刺前先行内瘘针预处理,处理方法包括使用注射器抽取生理盐水或适宜患者剂量的抗凝剂盐水,连接注射器和内瘘针,生理盐水或肝素盐水灌注内瘘针,确认穿刺针排空空气

3特殊穿刺技术的临床应用3.2超声引导穿刺法新建AVF穿刺前,行多普勒超声检查(高频探头),包括吻合口内径,并在吻合口后方3cm处始,向后探查20cm左右,目标血管深度、走向、血管内径,了解整体血管情况后,在皮肤上做好标记,做好穿刺点、穿刺方法、穿刺深度等

3特殊穿刺技术的临床应用3.3透析留置针的应用安全型透析留置针是一种新型穿刺方式,有利于提高穿刺成功率和改善血透质量,可用于新建内瘘的首次穿刺,也可用于内瘘的常规穿刺,包括透析留置针扣眼穿刺和绳梯穿刺[9]

PART44穿刺针