肺脓肿(疾病影像诊断)-2024鲜版.ppt

肺脓肿(疾病影像诊断)

目录

肺脓肿概述

影像学检查方法

肺脓肿的影像学表现

鉴别诊断与误区分析

治疗原则及方案选择

预后评估及随访建议

肺脓肿概述

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肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，多由金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等化脓性细菌感染引起，也可由厌氧菌、真菌等引起。

化脓性细菌经气道吸入肺部，引起肺泡壁水肿、充血、坏死，形成脓腔。同时，细菌产生的毒素和酶类物质可加重肺组织损伤。

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发病率

肺脓肿的发病率相对较低，但随着人口老龄化、免疫力下降等因素，发病率有所上升。

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年龄与性别分布

各年龄段均可发病，但以中老年人群为主，男性多于女性。

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地域与季节分布

无明显地域差异，全年均可发病，但以冬春季多见。

患者可出现发热、咳嗽、咳脓臭痰等症状。严重者可出现呼吸困难、胸痛等。

根据病程长短可分为急性和慢性肺脓肿；根据感染途径可分为吸入性、血源性和继发性肺脓肿；根据病变范围可分为单发和多发肺脓肿。

分型

临床表现

影像学检查方法

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X线平片可能表现为大片浓密模糊的浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。

早期炎症阶段

脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。

脓肿形成后

脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔患侧移位。

慢性肺脓肿

CT表现为磨玻璃样阴影，边缘模糊。

早期炎症阶段

脓肿形成后

慢性肺脓肿

CT可清晰显示脓腔的大小、形态、位置及气液平面，对于脓肿的定位和定性诊断具有重要价值。

CT可显示脓腔壁增厚、脓腔缩小或扩大、脓腔内液平面等表现。

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MRI对肺脓肿的显示效果与CT相似，但MRI对于软组织的分辨率更高，可以更好地显示脓腔壁和周围组织的炎症浸润情况。

MRI还可以进行多序列成像，有助于鉴别肺脓肿与其他肺部病变。

PET-CT是一种将PET和CT两种影像技术融合在一起的检查方法，可以同时提供功能代谢和解剖形态两方面的信息。

在肺脓肿的诊断中，PET-CT可以显示病变区域的代谢活性，有助于鉴别肺脓肿与肺部肿瘤等病变。同时，PET-CT还可以对肺脓肿的治疗效果进行评估。

肺脓肿的影像学表现

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典型表现

随着病情发展，X线平片上可见圆形透亮区及气液平面，内壁光整或略有不规则。

早期

肺脓肿早期，X线平片上可能仅表现为肺纹理增粗、模糊，或局部小片状阴影。

慢性期

慢性肺脓肿患者的X线平片可能表现为脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性。周围可有广泛纤维条索影及胸膜增厚，脓腔液平上升或消失。

早期

CT可更早期发现肺脓肿，表现为磨玻璃样阴影或实变影中小的低密度区。

典型表现

CT可清晰显示脓腔大小、形态、位置及与周围结构的关系。脓腔内可有液气平面出现，内壁通常较光整。

特殊类型

如血源性肺脓肿，CT可表现为双肺多发的大小不等的圆形或类圆形低密度病灶，部分病灶内可见小空洞及液气平面。

MRI对肺脓肿的脓腔显示不如CT清晰，但可显示脓腔内的液体成分及其与周围结构的关系。

脓腔显示

T1WI上脓腔呈低信号，T2WI上呈高信号。若脓腔内含有气体，则MRI上表现为气液平面。

信号特点

多有齿状线征，即脓腔内壁的不规则状，为吸入性肺炎后坏死所致。脓腔常单发，右侧多于左侧。

吸入性肺脓肿

两肺外野的多发性病变，病变分布在一侧或两侧，呈散在的局限性炎症或边缘整齐的球形病灶。

血源性肺脓肿

多继发于肺部其他疾病，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等引起的肺部感染，影像学表现因原发疾病的不同而有所差异。

继发性肺脓肿

鉴别诊断与误区分析

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肺结核

肺结核在影像上可表现为肺内结节、肿块或实变影，易与肺脓肿混淆。但肺结核患者多有低热、盗汗等结核中毒症状，且病变多发生在上叶尖后段或下叶背段，呈多态性改变，密度不均匀，可伴有钙化或空洞形成。

肺癌

肺癌在影像上可表现为肺内肿块或结节影，有时可伴有坏死液化形成空洞，与肺脓肿表现相似。但肺癌患者多有咳嗽、咯血等症状，且病变多呈分叶状，边缘有毛刺或切迹，空洞壁较厚且内壁凹凸不平。

肺炎

肺炎在影像上可表现为肺内实变影，与肺脓肿早期表现相似。但肺炎患者多有发热、咳嗽等感染症状，且实变影密度均匀，边缘模糊，抗炎治疗后病变可吸收消散。

误区一

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将肺脓肿误诊为肺结核或肺癌。避免方法：仔细分析患者症状、体征及影像学表现，结合实验室检查结果进行综合判断。

误区二

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忽视肺脓肿的早期诊断。避免方法：提高对肺脓肿的认识和警惕性，对于疑似病例应尽早进行影像学检查和诊断。

误区三

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忽视肺脓肿的并发症和合并症。避免方法：在诊断肺脓肿时，应注意观察是否存在并发症和合并症的表现，如脓胸、支气管胸膜瘘等，以便及时采取相应治疗措施。

案例一

患者男性，5