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血液透析抗凝技术的应用与护理

CONTENTS

血液透析基本原理及适应症

抗凝技术在血液透析中应用

护理干预在血液透析过程中作用

抗凝效果监测与评估方法

安全性考虑及风险防范措施

总结回顾与展望未来发展趋势

血液透析基本原理及适应症

01

通过扩散、对流等方式，清除体内多余水分、代谢废物和毒素。

替代肾脏排泄功能，维持水电解质和酸碱平衡。

将血液引出体外，经过透析器后再回输到体内。

利用半透膜原理

模仿肾脏功能

血液体外循环

急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、高钾血症、肺水肿、代谢性酸中毒等。

适应症

严重出血或凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心肌病变或心力衰竭、严重心律失常等。

禁忌症

筛选标准

根据患者病情、肾功能、并发症等情况，综合评估是否适合进行血液透析治疗。

评估内容

包括患者生命体征、营养状况、心理状态、血管通路条件等，以确定透析方案和治疗计划。同时，还需评估患者的透析充分性和耐受性，以及并发症的风险和预防措施。

抗凝技术在血液透析中应用

02

由普通肝素解聚而成，抗凝作用与普通肝素相似，但出血风险较低。

01

02

03

04

主要通过增强抗凝血酶的活性来间接起到抗凝作用，是血液透析中最常用的抗凝剂。

一种直接凝血酶抑制剂，可用于有出血倾向或肝素诱导的血小板减少症患者。

通过降低体外循环血液中钙离子浓度来实现抗凝，对体内凝血系统影响较小。

肝素

阿加曲班

低分子肝素

局部枸橼酸抗凝

患者凝血状态

出血风险

透析器及管路

既往病史

根据患者的凝血功能检查结果，选择合适的抗凝剂及剂量。

不同的透析器和管路对抗凝剂的需求不同，应根据实际情况选择。

对于有出血倾向的患者，应选择出血风险较低的抗凝方案，如局部枸橼酸抗凝或低分子肝素。

对于既往有肝素诱导的血小板减少症等病史的患者，应避免使用肝素，选择其他抗凝方案。

在血液透析过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免感染风险。

严格遵守无菌操作原则

准确掌握抗凝剂剂量

密切观察患者反应

定期监测凝血功能

根据患者的实际情况和透析器的要求，准确掌握抗凝剂的剂量，避免过量或不足。

在透析过程中，应密切观察患者的反应，如出现出血、凝血等异常情况应及时处理。

对于长期进行血液透析的患者，应定期监测凝血功能，以便及时调整抗凝方案。

护理干预在血液透析过程中作用

03

根据患者病情、治疗需求及血管条件，选择动静脉内瘘、中心静脉导管等合适的血管通路。

定期评估血管通路功能，保持通路通畅，预防血栓形成、感染等并发症。

指导患者正确保护血管通路，避免压迫、提重物等可能导致通路闭塞的行为。

选择合适的血管通路

血管通路维护

患者教育

合理应用抗凝药物，监测凝血指标，调整抗凝方案，预防透析过程中凝血的发生。

凝血并发症预防

对于透析过程中出现的出血并发症，及时采取局部压迫、止血药物应用等措施，必要时调整抗凝方案。

出血并发症处理

对于低血压、肌肉痉挛等其他常见并发症，采取相应的预防和处理措施，确保透析安全顺利进行。

其他并发症处理

关注患者心理需求，提供情感支持，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪。

心理支持

健康教育

生活方式指导

向患者及家属讲解血液透析相关知识、抗凝技术的重要性及注意事项等，提高患者自我管理能力。

指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、控制体重、戒烟限酒等，以改善透析效果和生活质量。

03

02

01

抗凝效果监测与评估方法

04

反映外源性凝血途径的功能，延长表示抗凝药物使用过量或凝血因子缺乏。

凝血酶原时间（PT）

反映内源性凝血途径的功能，延长表示抗凝药物使用适量或凝血因子缺乏。

活化部分凝血活酶时间（APTT）

反映共同凝血途径的功能，延长表示血液中抗凝物质增多。

凝血酶时间（TT）

参与凝血过程的重要蛋白质，降低表示抗凝药物使用过量或凝血功能异常。

纤维蛋白原（FIB）

02

04

01

观察患者有无皮肤黏膜出血点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血等出血表现。

观察透析器及管路有无凝血块形成，以及患者有无肢体肿胀、疼痛等血栓栓塞症状。

评估透析前后患者体重、尿素氮、肌酐等指标变化，判断透析是否充分。

03

监测患者血压、心率、呼吸等生命体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症。

出血倾向

生命体征

透析充分性

血栓形成

明确撰写报告的目的，是为了评估抗凝效果还是为了调整抗凝方案。

根据实验室检查指标和临床表现观察结果，客观描述患者的抗凝效果。

在报告中突出重点内容，如抗凝药物使用情况、出血或血栓形成事件等。

根据评估结果提出合理的建议，如调整抗凝药物剂量或更换抗凝方案等。

明确报告目的

客观描述数据

突出重点内容

提出合理建议

安全性考虑及风险防范措施

05

针对患者具体情况，如凝血功能、血小板计数等，进行出血风险评估。

根据患者病情和出血风险，选择合适的抗凝剂类型和剂量。

制定出