B4--抗菌药物临床应用管理办法实施中的常见问题-(3).pptVIP

医院常见不合理用药的表现;背景;抗菌药物不合理应用形成的原因

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对细菌的影响：

耐药增加－耐药基因水平转移，造成多重耐药菌院内流行。

细菌变异－在抗菌药物作用下失去细胞壁形成细菌L型。

使作用细胞壁的抗菌药物不再有效。

对人体的影响：

杀伤正常菌群，机体免疫力下降，菌群失调。

;对感染的影响：感染不能控制反而加重，甚至引起感染中毒性休克。

对群体的影响：增加了其他人群的传播时机。

对社会的影响：院内感染，甚至播散到社区，造成社区的耐药菌感染，如产ESBL－大肠感染在社区泌尿系感染的增多，MRSA的社区感染等。

;一、用药前之思考

敏感性

给药途径

用药剂量

给药次数

药物能否到达感染部位

代谢及排泄对患者的影响

毒副不良反响;〔一〕合理选择抗菌药物

正确的诊断

致病菌

抗菌药物;抗菌药物临床应用原那么

〔一〕根本原那么

重视病原学检查，严格掌握适应症。

熟悉抗菌药物抗菌活性、药物动力学特点、适应征和不良反响。

按照患者的生理、病理和免疫状态等合理给药

严加控制或尽量防止：预防应用；皮肤粘膜等局部应用；病毒感染或发热原因不明者。

联合应用要有明确指征

要有适当的给药方案和疗程

强调综合性治疗的重要性

加强宣教，纠正不合理使用抗菌药物的习惯。;〔二〕临床抗菌药物时应注意问题

在诊断不明时除危重抢救病人外，一般不应乱用抗菌药物。

治疗方案个体化

抗菌药物选择取决于抗菌作用及临床药理特点，并考虑价格，克服“新药、贵药就是好药”的错误观念。

根据致病菌选择有效抗菌药，要做到心中有数，不宜短期内反复更换品种。根据临床变现适时停药，不应为“保险”而过久用药。

治疗过程中应密切注意有无局部脓肿的形成，假设有发生应同时治疗原发病，切除感染灶。;〔三〕临床常用抗菌药物的合理使用原那么

青霉素仍是治疗许多感染行疾病的首选药物。

大环内酯类宜用于轻、中度感染。

氨基糖苷类具有耳、肾毒性，适用于严重革兰阴性杆菌的感染，不宜用??轻度感染或尿路感染，也不宜作为门诊一线用药，尤其婴幼儿。

头孢菌素类药物除一代、某些二代及口服制剂外，一般不作为首选药物。

治疗泌尿系统、胃肠道感染，轻、中度呼吸道感染等宜选择口服制剂。严重感染，选择静脉给药。

能够通过血－胎盘屏障并可能对胎儿造成不良反响的药物如氨基糖苷类、四环素和氟喹诺酮类，妊娠期间不宜使用。;第一节杀菌剂;一、?内酰胺类抗生素;?内酰胺类抗生素的给药方法;1.青霉素类;2.头孢菌素类;注射剂;第三代头孢菌素：主要针对G(-)杆菌

头孢哌酮(cefoperazone)主要由胆道排泄(80%)

头孢噻肟(cefotaxime)代谢产物对G(+)菌有效

头孢唑肟(ceftizoxime)对G(-)杆菌杀菌作用强

头孢曲松(ceftriaxone)半衰期长达８小时

头孢他定(ceftazidime)对绿脓杆菌效果明显

头孢地嗪(cefodizime)有提高细胞免疫功能

头孢甲肟(cefmenoxime)蛋白结合力高(77-85%)，

主要由肾排泄

头孢匹胺(cefpiramide)对绿脓杆菌作用同头孢哌酮，

半衰期为4-5h，24h尿中排出22.5%，粪中

排出0-36.9%

;头孢吡肟〔Cefepime〕对多种β内酰酶稳定，抗菌活性较第三代头孢菌素强，t1/2为，80-92%由肾排出，蛋白结合力为5-10%。

头孢匹罗〔cefpirome)与三代头孢菌素比抗菌谱广，对G(+)球菌作用强，对某些染色体介导的β内酰胺酶较稳定，t1/2为２h，80-90%由肾排出。

头孢克丁〔cefclidin)对绿脓杆菌较头孢他定强4-16倍，对大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种β内酰胺酶高度稳定。;3.头霉素;4.碳青酶烯类;5.单环类;6.b内酰胺酶抑制剂;二、氨基糖苷类;三、喹诺酮类;喹诺酮类的适应证;喹诺酮类的不良反响;四、磷霉素;五、多肽类;六、利福霉素;抗生素滥用的后果;抑菌剂;一、大环内酯类;一、大环内酯类;新大环内酯类的优点;二、四