013【中医经方】小青龙汤.pdfVIP

013【中医经方】小青龙汤

【中医经方】小青龙汤_主治伤寒咳喘

上一篇文章中，罗大伦老师在谈中医儿科知识的时候，提到了咳

嗽是人体宣发外邪的一种方式，刚开始咳嗽时，不要急于压制咳嗽，

而要助其宣发。我也经常听到一些朋友的小孩因为用凉药压制咳嗽而

转为肺炎的。成人咳嗽也是如此。

这一篇，我们就来看一个主治伤寒咳喘的方子，小青龙汤，看看

寒咳初起如何宣发寒邪。

小青龙汤也是伤寒论的经方，原文如下：

“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，

或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”

“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒

去欲解也。小青龙汤主之。”

小青龙汤，主要针对的是伤寒侵袭人体，表寒不解，有点发热，

同时脾胃系统也受了寒冷，有寒水停留，上呼吸道和上消化道可能都

有一些停水，水饮里面还有一些寒邪，刺激到喉头，人就自发地咳嗽，

想要把寒邪咳出来。这时会有一些稀白痰。同时可能还有的其他症状

包括：清鼻涕、腹泻、消化不良、气喘、小便不畅等（这些症状不一

定同时具备）。

这时候，就应该把寒邪逐出身体，而不是把它压制下去或者隐藏

起来。

小青龙汤的组成包括：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、

五味子、半夏。其中麻黄、桂枝、芍药主要是解表的，炙甘草是补胃

气强心火，半夏是治呕逆去水气助脾胃的，干姜、细辛通过温热脾胃

来去除水饮，五味子有去水饮镇咳喘的作用。可以看到这里面基本都

是温热和宣发的药材。很多医家认为干姜、细辛、五味子三味药为小

青龙汤的核心，不能去除。

在历代医家手里，小青龙汤的变化比较多，一个是各味药的药量

可以调整变化，伤寒论原方里面各味药的份量基本相当，很多医家考

虑到从发汗去水饮容易导致人变虚，而且很多医家也担心麻黄、细辛

用多了可能对心脏有副作用，特别有细辛不过钱的说法（实际上一般

情况下麻黄、细辛开锅煮30分钟副作用就比较小），所以经常把麻黄、

细辛的药量调小，另外把半夏的药量增加，希望水饮从小便排出。再

一个是加减比较多。有医家将麻黄去除。在有伤寒化热的迹象时经常

加生石膏。此外还有加黄芪、加人参、加麦冬的。根据病人的实际情

况，加减调整变化，可以更好的解决问题，这也体现了中医辨证施治

的思想。

综合各家的说法，成人的建议用量为：麻黄3-6克、桂枝6-12克、

芍药6-12克、半夏10-20克、炙甘草6-12克、干姜3-5克、细辛3-

5克、五味子3-5克。如果麻黄、细辛的用量在此基础上增加，那最好

先煮。五碗水慢火煮成两碗，饭后半小时服用一碗，每天2-3次。

小青龙汤相关的中成药有小青龙颗粒和小青龙合剂。

一般小青龙汤服3-5剂之后，咳喘好转，一般改用其他药方来收

尾。因为小青龙汤相对比较燥热，不宜久服。如张锡纯大师用从龙汤

收尾。刘渡舟刘老用苓桂术甘汤收尾。

附文是一些关于小青龙汤的文章。

附1：怎样正确使用小青龙汤（作者：刘渡舟）

小青龙汤是治疗寒饮咳喘的一张名方。张仲景用它治“伤寒表不

解，心下有水气”，以及“咳逆倚息不得卧”的寒饮之证。然而应该

指出，此方乃辛烈走窜的峻剂，具有伐阴动阳之弊，如果用之不慎，

往往会发生问题，反而促使病情加重。为此，必须掌握小青龙汤的辨

证，其辨证的关键，在于抓以下几个环节：

一、辨气色

小青龙证，为水寒射肺，或寒饮内伏。寒饮为阴邪，必羁縻阳气，

而使心胸之阳不温，如是则荣卫之行涩，而不能上华于面，故患者面

部呈现黧黑之色，我们管它叫做“水色”；或两目周围呈现黑圈，互

相对称，我们管它叫做“水环”；或者，在患者的头额、鼻柱、两颊、

颏下的皮里肉外显现黑斑（如同妇女妊娠蝶斑），我们管它叫“水

斑”。

二、辨脉

小青龙证为寒饮之邪，故脉见弦，弦主饮病；抑或脉浮紧，则为

表寒里饮俱实之徵；如果寒饮内伏，浸循日久，其脉见沉，沉主水病。

然须注意的，凡尺脉迟，或尺脉微，抑或两寸濡弱无力，是为心肾先

虚，荣气不足，血少故也。这样，就不要滥用小青龙汤而发虚人之汗。

三、辨舌

小青龙证为水饮凝滞不化，肺寒津凝，故舌苔多呈水滑；舌质一

般变化不大，惟阳气受损以后，则舌色淡嫩，此时用小青龙汤必须加

减化裁，而不能原方照搬不变。

四、辨痰涎

小青龙汤治肺寒金冷，津凝气阻之证，所以，咳嗽必