妊娠期肝内胆汁淤积症参考课件.ppt

对母儿影响母体：精神压力影响睡眠休息产后出血胎儿：胎儿窘迫胎儿猝死FGR早产胎膜早破*疾病严重程度判断*ICP的分型-轻型符合ICP的诊断标准及以下指标血清总胆汁酸(TBA)100umoL／L血清总胆红素(TBIL)19umoL／L直接胆红素(DBIL)6umoL／L血清ALT250u／L血清AST250u／L徐珊珊.实用临床医学,2006,7(5):107-109*ICP的分型-重型符合ICP的诊断标准及以下任何一项指标TBA≥100umoL／LTBTL≥19umoL／L，DBIL≥6umoL／LALT≥250U／L，AST≥250u／L合并双胎妊娠／妊娠期高血压疾病／复发性ICP徐珊珊.实用临床医学,2006,7(5):107-109*胎儿风险评估黄疸血清甘胆酸/总胆汁酸水平血清胆红素、转氨酶病程胎动、胎心胎儿监护、脐动脉S/D羊水粪染(羊膜镜）复发性ICPICP合并高血压、双胎妊娠、糖尿病*处理药物治疗产科处理目的：缓解症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平改善妊娠结局、降低围产儿死亡率*药物治疗*1、熊脱氧胆酸(优思弗)口服:15mg/kg/dFDA妊娠期用药分类：B类妊娠早期禁用治疗作用和胆汁中的浓度密切相关，而不取决于血药浓度*UDCA作用机制促进胆酸排泌并抑制其重吸收拮抗疏水性胆酸细胞毒，保护肝细胞抑制胆固醇的合成，促进其排泌和转化清除自由基抗氧化，抑制细胞凋亡其他药理作用：UDCA可重建胎盘转运胆汁酸的能力,可改善胎儿心肌功能，减少胎儿并发症LeeWY,etal.ArchPharmRes,1999,22(5):479-484SerranoMA,etal.JHepatol,1998,28(5):829-839*UDCA的疗效自1992年以来,国外陆续有UDCA治疗ICP的报道。多数学者认为,UDCA治疗ICP有效且不良反应少。大部分经UDCA治疗的患者,瘙痒症状及生化异常可以部分或完全缓解，并改善胎儿预后。PaumgartnerG,BeuersU.Hepatology,2002,36(3):525-531AlpiniG,etal.Hepatology,2002,35(5):1041–1052FichertP,etal.Gastroenterology,2001,121(1):170-183RodriguesC,etal.MolMed,1998,4(3):165-178MazzellaG,etal.Hepatology,2001,33(3):504-508*2、S-腺苷蛋氨酸(思美泰，SAMe)通过甲基化对雌激素代谢物起灭活作用膜磷脂甲基化可恢复肝细胞膜结构流动性和Na＋-K＋-ATP酶活性通过转硫基途径提供谷胱甘肽、牛磺酸等，促进胆酸转运，具有解毒和细胞保护作用*腺苷蛋氨酸对ICP的疗效和安全性胆汁淤积的生化指标明显降低患者瘙痒症状消失或减轻能显著改善产妇、新生儿预后，减少早产的发生未发现药物对母儿的不良反应*3、地塞米松促胎肺成熟和降低血中雌激素水平(压制胎儿肾上腺分泌脱氢表雄酮)用法:12mg/天连服7天思美泰+地塞米松UDCA+地塞米松*4、护肝及对症治疗门冬氨酸钾镁复方甘草甜素（美能）联苯双酯、护肝片肌酐、能量合剂维生素C、E微量元素等*产科处理加强高危门诊随访加强胎儿监护适时终止妊娠加强新生儿监护预防产后出血*终止妊娠时机病情病程孕周？胎儿情况*急诊终止孕周≥34周，血甘胆酸≥3000ug/dL，或出现黄疸，胆红素20umol/L高度怀疑胎儿宫内窘迫