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事件概况
1.系统名称：
2.系统网址和IP地址：
3.系统主管单位/部门：
4.系统运维单位/部门：信息系统基本情况5.系统使用单位/部门：
（如涉及请填写）6.系统主要用途：
7.是否定级 □是 □否，所定级别：
8.是否备案 □是 □否，备案号：
9.是否测评 □是 □否
10.是否整改 □是 □否
事件发现与处置的
简要经过
事发部门： （加盖公章）事发时间： 年 月 日 分
事件初步估计的危害和影响
事件原因初步分析
已采取的应急措施
是否需要应急支援及需支援事项
部门意见
（签字）
网络安全与信息化领导小组办公室意见（签字）
院领导意见
（签字）
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