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天津市小餐饮许可证领取表.docVIP

天津市小餐饮许可证领取表.doc

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    天津市小餐饮许可证领取表

    小餐饮名称

    许可证编号

    有效期限

    年月日至年月日

    办理类型

    ￡准予许可￡准予变更￡准予延续￡准予补证

    发放许可证

    人员签字

    发放许可证

    日期

    年月日

    领取(收回)

    许可证情况

    ￡许可准予￡本人已领取许可证。

    ￡许可变更￡本人已交回原许可证，领取新许可证。

    ￡原许可证遗失，本人已提交情况说明并领取新许可证。

    ￡许可延续￡本人已交回原许可证，领取新许可证。

    ￡原许可证遗失，本人已提交情况说明并领取新许可证。

    ￡补证￡原许可证遗失，本人已提交情况说明并领取新许可证。

    ￡原许可证污损，本人已交回原许可证并领取新许可证。

    领取人签字：

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