搐搦症分析和总结.docx

模块十五

任务10 小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的护理

【课前提问】

维生素D的主要来源？日光照射

佝偻病激期的主要改变有哪些？夜啼、烦躁、易激惹

口服维生素D治疗佝偻病的治疗量及服用时间？

2000-4000单位 四周

【案例】

患儿，5个月，易激惹，夜间啼哭，难以入睡，诊断为佝偻病。给予肌肉注射维生素D30万U后，突发惊厥，持续30秒，过后如常，T：37℃，有枕秃及颅骨软化，血清钙1.65mmol/L。

临床诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症思考：1.导致该患儿惊厥的主要原因？

2.当患儿发生喉痉挛应采取的首要措施时什么？

【职业综合能力培养目标】

专业职业能力：具备为手足搐搦症患儿惊厥、喉痉挛发作时的紧急处理能力。

专业理论知识：掌握手足搐搦症病因、典型临床表现，辅助检查并掌握常见护理诊断及主要护理措施。

职业核心能力：具备对佝偻病患儿病情评估的能力；具备指导患儿家长紧急救护的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为患儿制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、定义

维生素D缺乏性手足搐搦症是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，又称佝偻病性低钙惊厥，主要是由于维生素D缺乏，血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。多见于6个月以内的小婴儿。

二、病因与发病机制

血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。当总血钙低于1.75～1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）或者离子钙浓度低于1.0mmol/L(4mg/dl)时，可出现神经肌肉兴奋性增高，引起抽搐。

正 文

诱发本病的主要因素有：①春季开始接受日光照射骤然增多或接受大剂量维生素D而没有及时补充钙制剂，血钙下降。②机体维生素D缺乏时，血钙下降，而机体甲状腺代偿反应迟钝，骨钙不能及时游离入血，致使血钙持续降低；③发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，致使离子钙下降。此外，血清钙离子水平还受血PH值的影响。

三、临床表现

典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，常伴有烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症状。

惊厥惊厥发作多见于婴儿。表现为突然发生两眼上翻，面肌抽动，四肢抽动，神志不清。发作时间持续数秒至数分钟，发作时间持续久者可有发绀。发作停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。发作次数可数日1次至1日数次甚至数十次。一般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球上蹿和面肌抽动，神志仍清。(视频)

手足抽搐 手足抽搐多见于较大的婴儿、幼儿。表现为突然发生手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲向下，发作停止后活动自如。（图片）

喉痉挛 喉痉挛主要见于2岁以下的小儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。

隐性体征 在不发作时，可通过刺激神经肌肉引出下列体征：

面神经征：以指尖或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊可引起眼睑和口角抽动者为阳性，新生儿可呈假阳性。

陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，打气使压力维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现抽搐为阳性。

腓反射：用叩诊锤骤击膝下外侧腓骨头上方。可引起足向外侧收缩者为阳性。四、辅助检查（图片）

血钙低于1.75～1.88mmol／L（7.O～7.5mg／dl），血磷正常或偏高。

五、治疗原则

急救处理 吸氧，保证呼吸道通畅；控制惊厥与喉痉挛，可用10%水合氯醛每次40～

50mg／kg，保留灌肠；或地西泮，每次O.1～O.3mg／kg，肌内或静脉注射。（图片）

钙剂治疗常用10%葡萄糖酸钙5～10ml，以10%～25%葡萄糖液稀释1～3倍后缓慢推注（10分钟以上）或滴注，惊厥反复发作时可每日注射1～2次。惊厥、喉痉挛发作控制后

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正 文

或未发作期，给10%氯化钙5～10ml，用糖水稀释3～5倍后口服，每日3次，连服3～5天后改服10%葡萄糖酸钙。（图片）

维生素D治疗 症状控制后按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D，使钙磷代谢恢复正常。

六、护理诊断

有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛有关。

有受伤的危险 与惊厥有关

营养失调低于机体需要量 与维生素D缺乏有关

家长知识缺乏 家长缺乏相关预防和护理知识七、护理措施

防止窒息

惊厥发作时，首先应就地抢救。保持室内安静，避免家长大声呼叫，摇晃小儿，让患儿平卧，头转向一侧以免误吸造成窒息，在缺乏医疗条件或医生到来之前可试用指压或针刺人中、十宣穴等方法来制止惊厥。

出现喉痉挛时，应立即将患儿舌体拉出口外，保证呼吸到通畅，按医嘱给氧，对已出牙的小儿，应在上、下门齿间放置牙垫，避免舌被咬伤