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透析患者低血压的护理查房

CONTENTS

透析患者低血压概述

透析患者低血压风险评估

护理查房流程与规范

透析患者低血压护理措施

并发症观察与处理

护理查房在透析患者低血压管理中的应用价值

透析患者低血压概述

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定义

透析患者低血压是指在透析治疗过程中，患者出现血压下降，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压下降幅度超过30mmHg，并伴有或不伴有低血压症状的一种临床综合征。

分类

根据低血压发生的时间和与透析治疗的关系，可分为透析中低血压、透析间期低血压和慢性持续性低血压。

有效循环血容量减少

自主神经功能紊乱

心脏功能减退

营养不良、贫血等

透析过程中超滤过多、过快，导致有效循环血容量减少，是透析患者低血压的主要原因。

尿毒症患者常有心肌损害、心包炎等心脏疾病，导致心脏泵血功能减退，容易出现低血压。

尿毒症患者常有自主神经功能紊乱，表现为血管对容量变化的反应性降低，容易出现低血压。

尿毒症患者常有营养不良、贫血等，导致机体对低血压的耐受性降低。

临床表现

患者可出现头晕、乏力、恶心、呕吐、出汗、面色苍白等症状；严重者可出现休克表现，如意识障碍、四肢湿冷、脉搏细速等。

诊断

根据透析患者低血压的定义，结合患者的临床表现和血压监测结果，可作出诊断。同时，需要排除其他原因引起的低血压，如心包填塞、心肌梗死、过敏反应等。

透析患者低血压风险评估

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通过定期测量透析患者的血压，并观察其症状，如头晕、恶心、呕吐、出汗等，来判断是否存在低血压风险。

评估方法

透析患者的血压低于90/60mmHg时，即可认为存在低血压风险。此外，若患者透析过程中血压下降幅度超过基础血压的20%，也需警惕低血压的发生。

评估标准

高龄、女性、合并心血管疾病、营养不良、贫血等患者更容易出现透析中低血压。

透析液温度较高、透析膜生物相容性差、超滤量过多或过快等因素也可能增加低血压的风险。

某些降压药物、镇静药物以及抗抑郁药物等可能导致透析患者血压下降。

患者因素

透析因素

药物因素

调整透析方案

根据患者的具体情况，适当调整透析液成分、温度以及超滤量等参数，以降低低血压的发生风险。

加强营养支持

鼓励患者合理饮食，增加蛋白质、维生素等营养素的摄入，改善营养状况，提高血压水平。

合理用药

避免使用可能导致血压下降的药物，或在透析前适当调整药物剂量和使用时间。

加强监测与观察

在透析过程中密切监测患者的血压变化，及时发现并处理低血压的迹象。同时，注意观察患者的症状表现，以便及时采取相应措施。

护理查房流程与规范

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了解患者基本情况

包括患者年龄、性别、透析时长、透析方式等，以及近期的血压监测结果和用药情况。

准备相关设备

如血压计、听诊器、记录本等，确保设备处于良好状态。

安排查房时间和人员

确定查房时间，通知相关人员参加，包括主治医生、责任护士等。

注意患者有无头晕、乏力、出汗等低血压相关症状。

使用血压计准确测量患者血压，记录测量结果。

了解患者自身对低血压的感受，如有无不适、是否需要调整透析方案等。

检查透析机运行是否正常，透析液温度、浓度等参数是否合适。

观察患者症状

测量血压

询问患者感受

检查透析设备

根据查房记录，分析患者低血压的可能原因，如超滤量过多、透析液温度过高、心功能不全等。

分析低血压原因

制定护理措施

跟进护理效果

完善护理记录

针对低血压原因，制定相应的护理措施，如调整超滤量、降低透析液温度、改善心功能等。

实施护理措施后，及时跟进患者血压变化情况，评估护理效果。

将查房过程、低血压原因、护理措施及效果等内容详细记录在护理记录中，以便后续查阅和参考。

透析患者低血压护理措施

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根据医嘱，及时、准确地给予患者升压药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压在正常水平。

遵医嘱给予升压药物

密切观察患者用药后的反应，包括血压变化、心率、心律等，及时发现并处理药物副作用。

观察药物疗效及副作用

根据患者病情和血压波动情况，遵医嘱调整升压药物的剂量和输注速度，以保持血压稳定。

调整药物剂量和速度

根据患者病情和透析过程中的血压变化，适时调整透析方案，如减少超滤量、降低透析液温度等。

调整透析方案

保持合适体位

补充血容量

指导患者采取头低脚高位或平卧位，以增加回心血量和心输出量，有助于改善低血压症状。

对于严重低血压患者，可遵医嘱给予补充血容量治疗，如输注生理盐水、血浆等。

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02

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加强与患者的沟通，了解其心理需求，给予关心和支持，减轻其焦虑和恐惧情绪。

心理支持

向患者及家属讲解低血压的相关知识、预防措施和应急处理方法，提高其自我护理能力。

健康指导

指导患者合理饮食，增加营养摄入，避免透析前大量进食或饮水，以减少透析过程中低血压的发生。

饮食指导

并发症观察与处理

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透析过程