眩晕(椎基底动脉供血不足)中医诊疗方案.docx

眩晕(椎基底动脉供血不足)中医诊疗方案

概念

眩即眼花，晕是头晕，两者并见，称为眩晕轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏

倒等。

病因病机：

“诸风掉眩，皆属于肝”;本病发生，属虚者居多，如阴虚则肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足；其次由于痰浊壅遏，或化火

上蒙而致晕。

诊断

参照第六版《中医内科学》及《中医病证诊断疗效标准》进行诊断1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

3.多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急性起病者。

4.查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、颈椎X线摄片、头部CT、MRI等项检查，有助于明确诊断。应注意排除颅内肿瘤、

血液病等。

分证论治

1·肝阳上亢

症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，

急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

方药；天麻钩藤饮。

天麻15g

15g

杜仲15g

夜交藤15g

钩藤12g

山栀10g

石决明18g

黄芩9g

川牛膝15g

坤草12g

桑寄生

茯神15g

若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇

肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。

2·肝火上炎

症状：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少

多梦，小便黄，大

便干结，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，清利湿热。

方药：龙胆泻肝汤。

龙胆草6g黄芩9g山栀子9g泽泻12g木通9g

车前子9g当归8g生地黄20g柴胡10g生甘草6g

若肝火扰动心神，失眠、烦躁者，加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀，清肝热且安神。肝火化风，肝风内动，肢体麻木、颤震，欲发中风病者，

加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕，平肝熄风，清热止痉。

3·痰浊上蒙

症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，

苔白腻，脉弦滑。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤。

半夏9g

白术15g天麻15g陈皮15g茯苓18g

竹茹12g

石菖蒲12g郁金12g砂仁9g薏仁30g

生姜3片

大枣3枚川芎12g丹参15g甘草9g

头晕头胀，多寐，苔腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿开窍；呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者，加厚朴、白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；耳鸣、重听者，加葱白、郁金、

石菖蒲等通阳开窍。

症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面

唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。

治法：活血化瘀，通窍活络。

方药：通窍活血汤。

赤芍9g川芎9g红花9g红枣10枚鲜生姜3片老

葱3根冰片0.1g黄酒1盅

若见神疲乏力，少气自汗等气虚证者，重用黄芪，以补气固表，益气行血；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血；若天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥穗、天

麻等理气祛风之晶。

·5气血亏虚

症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色觥白，爪甲不荣，神疲

乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补养气血，健运脾胃。

方药：归脾汤。

党参18g

桂圆12g

薏苡仁20g

黄芪30g

木香9g

炙甘草9g

白术15g

当归12g

茯神15g

远志12g

酸枣仁15g

干姜9g

若气虚卫阳不固，自汗时出，易于感冒，重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；脾虚湿盛，泄泻或便溏者，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆，

当归炒用健脾利水；气损及阳，兼见畏寒肢冷，腹中冷痛等阳虚症状，

加桂枝、干姜温中散寒；血虚较甚，面色觥白无华，加熟地、阿胶、

紫河车粉·(冲服)等养血补血，并重用参芪以补气生血。

若中气不足，清阳不升，表现时时眩晕，气短乏力，纳差神疲，便溏

下坠，脉象无力者，用补中益气汤补中益气，升清降浊。

6·肝肾阴