2018-7-19如何辨别甲状腺结节良恶性.ppt

如何辨别甲状腺结节的良恶性;案例一;甲状腺二次手术，术中发现“甲状腺解剖结构紊乱，周围组织广泛粘连，喉返神经、甲状旁腺、血管难以显露，如行甲状腺左叶切除，术中损伤神经、血管、甲状旁腺风险极大，遂行甲状腺右叶全切”。

病理提示（甲状腺右叶）髓样癌。术后查降钙素和癌胚抗原仍明显增高，考虑甲状腺癌病灶残存。;案例二;主要内容;主要内容;我国甲状腺结节的发病率18.6%;甲状腺结节的超声检出率为20%～76%;少数甲状腺结节为恶性;韩国2011年的发病率较1993年增高15倍，然而，死亡率并未明显增高；

1997～2009年，美国甲状腺癌的年发病率每年增加6.6%，但1988～2009年美国男性患者死亡率每年有0.8%的增加；

2003～2011年间我国甲状腺癌的发病率以每年20%的速度显著增长；

天津肿瘤医院甲状腺癌手术2006年764例，2016年5903例。;甲状腺癌增加的原因;日本核辐射后甲状腺癌患病情况;主要内容;甲状腺结节的分类;甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。;甲状腺结节良恶性鉴别;甲状腺结节恶性风险增加的因素;甲状腺结节良恶性鉴别：病史;2.吴在德，吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社，2008:298.;甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查;实验室检查内容;实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平;;实验室检查2：甲状腺球蛋白与降钙素;指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性;PET提示甲状腺结节;甲状腺结节良恶性的超声鉴别;恶性结节的超声特点;良性结节的超声改变;实性低回声结节;颈部淋巴结异常超声征象;超声检查小结;FNAB是鉴别良恶性结节敏感度和特异度最高的方法;FNAB诊断DTC的敏感度达83%,特异性为92%

;术前FNAB会减少不必要的甲状腺结节手术;甲状腺结节FNAB指征;FNAB不作为常规的情况;指南推荐：超声引导下FNAB;超声引导下FNAB的取材成功率提高15%;FNAB结果判定;FNAB小结;什么情况下适合行核素显像？;核素显像可显示甲状腺位置、大小、形态、放射性分布状况;;相关指南推荐：其他辅助检查;甲状腺结节评估小结;主要内容;良性甲状腺结节的处理;指南推荐：甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月;颈部超声;随访中FNAB的适应证和提示结节恶变??象;多数甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月。

每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声。

体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。;指南推荐：良性甲状腺结节手术治疗;良性甲状腺结节手术适应证;多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。

少数情况下，可选择手术治疗或非手术治疗。;甲状腺结节的临床评估和处理流程图;*;甲状腺癌术后TSH抑制治疗;甲状腺微小癌这4种情况不能等;可观察的微小癌有明确的适应证;主要内容;特殊人群甲状腺结节的处理;儿童甲状腺结节的特点;儿童甲状腺结节的评估建议;儿童甲状腺结节评估处理重点;妊娠妇女甲状腺结节的评估处理重点;儿童甲状腺结节中的“热结节”要进一步评估。

甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史，建议进行RET基因突变检测。

妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和131I治疗。

妊娠妇女如结节为恶性，在妊娠3～6个月做手术较为安全，否则应在产后择期进行。;甲状腺结节评估与处理总结;①14岁以下儿童的甲状腺单个结节，10％～50％是恶性。

②成年男性甲状腺内的单发结节。

③多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。

④沿海地区居住的患者，单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。

⑤儿童头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节应引起注意。

;⑥查体表现结节质地坚硬，固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大、声带麻痹、声音嘶哑者。

⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状，边界不规则，甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径狭窄，而前后径可以正常。

⑧B超检查呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则，尤其伴砂粒体、钙化灶和/或血流丰富或异常。

;谢谢！