神经系统体格检查.pptx

2024神经系统体格检查钟立婷2024-03-18

目录一般检查意识状态的检查精神状态和高级皮质功能检查运动系统检查感觉系统检查反射检查脑膜刺激征检查颅神经及自主神经检查

第一部分一般检查

一、一般检查生命体征体味和呼吸气味发育和体型营养状态面容表情体位

一、一般检查皮肤黏膜姿势与步态头颈部胸腹部躯干和四肢语言、语调、语态和构音

第二部分意识状态的检查

02以意识内容改变为主的意识障碍:意识模糊、谵妄03特殊类型的意识障碍:去皮质综合征、去大脑强直、无动性缄默症、植物状态01以觉醒度改变为主的意识障碍:嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷二、意识状态的检查

二、意识状态的检查-觉醒度改变01患者处于睡眠状态02唤醒后定向力基本完整,能配合检查03停止刺激后患者又继续入睡嗜睡：意识障碍的早期表现

二、意识状态的检查-觉醒度改变患者处于沉睡状态正常外界刺激不能唤醒，需高声呼唤或强烈刺激方可唤醒停止刺激后患者又继续入睡对言语反应能力尚未完全丧失可模糊而不完全答话，停止刺激又很快入睡昏睡：较嗜睡较重的意识障碍

二、意识状态的检查-觉醒度改变浅昏迷意识完全丧失，仍有较少无意识自发动作对周围事物及声、光等刺激无反应，强烈刺激可有回避，但不能觉醒吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射仍存在生命体征无明显改变

二、意识状态的检查-觉醒度改变中昏迷01对外界正常刺激均无反应，自发动作很少02对强刺激的防御反射、角膜反射及瞳孔对光反射减弱，二便潴留或失禁03生命体征已有改变

二、意识状态的检查-觉醒度改变深昏迷对任何外界刺激均无反应，自发动作很少无任何自主运动，肌肉松弛01眼球固定、瞳孔散大，各种反射消失，二便多失禁02生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降03

二、意识状态的检查-GCS包括睁眼反应(E)、语言反应(V)、运动反应(M)最高分15分，最低分为3分，12-14为轻度意识障碍、9-11分为中度意识障碍，8分以下为昏迷、3分以下为深昏迷C:因眼肿，骨折等不能睁眼T:因气管插管或切开无法正常发声D:平素有言语障碍

二、意识状态的检查-意识内容改变意识模糊注意力减退，情感反应淡漠、定向力障碍、活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平

二、意识状态的检查-意识内容改变谵妄是一种急性的脑高级功能障碍，患者可对周围环境的认知能力均下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动及攻击行为，病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常出现数小时和数天

二、意识状态的检查-特殊类型意识障碍去皮质综合征多见于因双侧大脑皮质广泛损害导致的皮质功能减退或丧失，皮质功能仍保存，患者表现为无意识丧失，但觉醒和睡眠周期存在，能无意识的睁眼、闭眼或转动眼球，但眼球不能随光线或物品转动，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射及角膜反射存在，可无意识地咀嚼和吞咽，四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性，上肢屈曲内收、下肢伸直的去皮质强直姿势、常有病理征。因脑干上行性网状结构未受损,见于缺氧性脑病、脑血管病以及外伤等导致的大脑皮质广泛损害

二、意识状态的检查-特殊类型意识障碍去大脑强直病灶位于中脑水平或上位脑桥时出现的一种特殊姿势的意识障碍，表现为角弓反张、牙关紧闭、双上肢伸直旋内、双下肢伸直趾屈，病理征阳性，多有双侧瞳孔散大固定。随着病变程度的加重，患者可表现为意识障碍程度的加深，本征较去皮质状态凶险，其特殊姿势、呼吸节律、瞳孔改变成为二者鉴别的关键

植物状态大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态，患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或者反射性睁眼，偶可出现事物追踪，，可有无意识苦笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，二便失禁，持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续3个月以上二、意识状态的检查-特殊类型意识障碍

第三部分精神状态和高级皮质功能检查

三、精神状态和高级皮质功能检查检查患者精神状态时要注意观察其外表行为、动作举止、谈吐思维等1高级皮质功能分为认知功能和非认知功能两部分2

失用失认视空间技能执行功能记忆计算力定向力失语三、精神状态和高级皮质功能检查

三、精神状态和高级皮质功能检查-记忆长时记忆瞬时记忆短时记忆大脑对事物的瞬时映像，有效作用时间不超过2秒短时记忆也很短，不超过1分钟长时记忆可持续数分钟、数天，甚至是终生

三、精神状态和高级皮质功能检查-计算力计算力取决于患者本身的智力、先天对数字的感觉和数学能力，以及受教育的水平计算力障碍指计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出计算障碍是优势半球顶叶特别是角回损伤的表现

01时间定向力（今天星期几）02地点定