呼吸常见病诊疗常规.pdfVIP

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第一节呼吸科常见病诊疗常规

一、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)：COPD是一种气流受限为特征的疾病状态，

这种气流受限通常呈进展性进展、不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或

有害气体的异常炎症反响有关。

慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，每年慢性咳嗽、咳痰三

个

月以上，并连续二年。

肺气肿：肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持向扩*，并伴有肺泡壁

和

细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏〞是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀

一

致，肺泡及其组分的正常形态被破坏和丧失。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难病

症，

及／或疾病危险因素接触史时，肺功能检查可明确诊断。如在应用支气管扩*剂后，

FEV占预计80％，同时FEV／FVC70％说明存在气流受限，并且不能完全逆转时，

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应考虑COPD。

[临床表现]

1．病史

(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。

(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体

接触史。

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(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。

(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，病症好发于秋冬寒冷季节，常有

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3．体征：早期体征可不明显，随疾病进展，常有以下体征：

(1)视诊及触诊胸廓形态异常。

(2)叩诊由于肺过度充气使心浊音界缩小，且叩诊可呈过度清音。

(3)听诊两肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻及干性啰音，两肺底或其

他肺野可闻湿哕音。

[检查工程]

1．肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的客观指标，对COPD的诊断、严

重度评价、疾病进展、预后及治疗反响等均有重要意义。气流受限是以第秒用力呼

气容积FEV和FEV与用力肺活量(FVC)之比的降低来确定的。

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(1)吸入支气管扩*剂后，FEV80％预计值且FEV／FVC70%，可确定为不能完

ll

全可逆的气流受限。

(2)呼气峰流速(PEF)及最大呼气流量一容积曲线(MEFV)也可作为气流受限的参

考指标，但COPD时PEF与FEV