宫角妊娠间质部妊娠超声鉴别.docxVIP

宫角妊娠与间质部妊娠超声诊断

[目的]评价超声检查对宫角妊娠与间质部妊娠声像特点及鉴别要点

[方法]回顾性分析2009-2011年20例提示宫角妊娠超声检查结果,并与临床及病理诊断进行对照

[结果]随机观察20例提示宫角妊娠病例，15例经手术证实，手术证实间质部妊娠2例，3例动态观察复查转化宫腔内妊娠。14例宫角妊娠行人流手术，2例间质部妊娠行手术切除；1例黑白经阴道超声提示：宫内孕12W，活胎人流失败后复查彩超提示：宫角妊娠子宫肌瘤 临床实施宫腹联合手术。

间质部妊娠1

间质部妊娠2

宫角妊娠12W+子宫肌瘤人流失败后声像后行宫腹联合术

[结论]超声检查是诊断宫角妊娠的主要方法,它能提供有价值的信息,辅助临床正确处理.

仪器 GE LOGIQ3PRO使用腹部探头频率3.5MHZ；阴道探头频率5-7MHZ

超声诊断方法：

1：经腹（膀胱充盈）或经阴道扫查，除常规观察内容外，重点观察妊囊或妊囊样不均质包块是否紧靠宫底（纵切面）及紧靠一侧宫角（横切面）

2：重点观察妊囊或妊囊样不均质包块与蜕膜化内膜关系。

3：CDFI:判断妊囊或妊囊样包块外周的血流状态及囊内是否有心管搏动。超声特点：

宫角妊娠和间质部妊娠具有一般异位妊娠所具备的一些共同超声影像特

征：子宫体积正常或增大，内膜回声增厚，宫腔内未探及孕囊回声，宫腔外见异常包块，包块回声类型按超声探测时处于异位妊娠的不同阶段而异。大致分为以下三种:1、包块内见妊娠囊，部分见心管搏动；2、包块呈均质或不均质的实性结构；3、包块呈混合性结构。若病灶出现流产或破裂，大部分可于盆腔内出现液性暗区。除以上所描述的一般影像学特征外，宫角妊娠和间质部妊娠因所在位置的特殊性，尚具有其特有的一些特征。宫角妊娠：宫角处突起包块，与子宫内膜线连续，其外上方见完整的肌壁层。间质部妊娠：输卵管间质部妊娠：异位的包块位于输卵管近宫角部位，与子宫内膜线不相连续．其周围仅有间断薄肌层围绕。

htmJansen等提出的诊断标准：1：腹痛伴有子宫不对称性增大，续以流产或破裂；直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；胎盘滞留在子宫角部。符合宫角妊娠透视观察上述一项者可考虑为宫角妊娠。

超声影像学诊断标准：

一侧宫角偏大或明显凸出，妊囊或不均质包块位置在纵切面时靠近宫底部或正常纵切时宫腔未见妊囊或妊囊样不均质包块，横切时其偏左或偏右侧宫角，蜕膜化内膜向宫底及一侧宫角延伸时可将其包裹而且其周围见完整的肌壁层。

鉴别诊断

一：由于间质部与宫角位置靠近、紧密相连,。超声鉴别间质部妊娠与宫角妊娠有一定的困难。超声鉴别点

①宫角妊娠孕囊与子宫相通;输卵管间质部妊娠孕囊与子宫腔不相通。

②宫角妊娠孕囊与子宫内膜相连;输卵管间质部妊娠孕囊与子宫内膜之间有子宫壁相隔。

③宫角妊娠时宫角突出,周围有完整的肌层包绕;间质部妊娠时双侧宫角基本对称,孕囊部分有肌层包绕,外上方肌层往往不完整或缺失[

④间质部妊娠至2～3个月时即可能发生孕囊破裂,应尽早作出诊断;宫角部妊娠则可至妊娠足月。因此,超声进行多切面扫查,可减少宫角妊娠的错误诊断,具有重要的临床价值。

二：残角子宫妊娠超声特点：1).妊娠囊周围有正常肌层包绕2).妊娠囊和发育侧子宫腔不相通3).人流时无法刮到4）.常常可妊娠到16～20孕周时破裂，病情凶险，

三：宫角妊娠呈包块型者应注意与子宫肌瘤鉴别，

子宫肌瘤无停经史，HCG阴性，肌瘤一般呈均质的低-强回声，周边见包膜声像，子宫内膜无蜕膜反应所形成的假孕囊征象，不伴有腹盆腔游离性液体。

宫角妊娠误诊为纵隔子宫一侧宫腔妊娠的较少见，仔细观察孕囊所处位置，与内膜关系，子宫有无衰减的纵隔回声一般可鉴别，

注意事项：当超声检查发现较早尤其是妊囊直径《10mm宫角妊娠不要急于作定位诊断，可动态观察5-7天或隔3天复查一次超声，如妊囊向宫腔移动性生长，可能会转化宫腔内妊娠，若数次观察后，孕囊位置变化不大，方可作出宫角妊娠诊断。

讨 论

宫角妊娠是受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部。宫角妊娠较少见，严格上来说宫角妊娠不是宫外孕，因为它和正常妊娠在解剖上并无绝对的界线。随妊娠进展其孕囊既可向宫腔内扩展，亦可在宫角处向外扩展。前者在超声动态观察下，可见增大的孕囊逐渐移向宫腔，占据整个宫腔，但胎盘仍附着于宫角，由于宫角处肌层较薄，部分病例因滋养层发育不良，早期容易流产；幸存至妊娠足月者，因胎盘长于宫角，产后亦造成胎盘滞留。向宫角及其外侧扩展者，宫角膨胀外突，导致宫角破裂。由于该部位血液供应丰富，一旦破裂，出血较多，后果严重，常危及患者生命。

间质部妊娠在输卵管妊娠中所占比例最小，约2-4%，因输卵管间质部处肌肉较厚，故