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电子病历基本架构与数据标准
试行
中华人民共和国卫生部
国家中医药管理局
二○○九年十二月
目录
一、前言3
二、电子病历的基本概念和系统架构4
（一）基本概念4
（二）系统架构4
三、电子病历的基本内容和信息来源5
（一）基本内容5
1、病历概要6
2、门（急）诊诊疗记录6
3、住院诊疗记录7
4、健康体检记录8
5、转诊（院）记录9
6、法定医学证明及报告9
7、医疗机构信息9
（二）信息来源9
四、电子病历数据标准12
（一）标准化原则12
（二）数据标准13
1、电子病历数据结构13
2、电子病历临床文档信息模型15
3、电子病历临床文档数据组与数据元标准16
4、电子病历临床文档基础模板与数据集标准18
2
一、前言
中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确
提出大力推进医药卫生信息化建设。在加强我国卫生信息资源规划和
信息标准化基础上，重
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