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最新抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制（最终

版）

第一篇：最新抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制（最终

版）

岳普湖县人民医院

抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管

理机制

第一章合理使用抗菌药物的基本原则

第一条使用抗菌药物之前，首先应尽可能明确诊断再选用药物；

临床医生应以细菌学诊断为依据，进行细菌培养与药敏实验，使所选

各类抗菌药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应；临床医生应掌握抗

菌药物的抗菌活性、药物动力学特性，适应症和不良反应；病情危急

需在药敏实验前用药者，可先根据临床诊断进行经验治疗，待获知药

敏实验结果后再依据治疗效果及药敏试验结果，综合考虑是否调整用

药，制定个体化的综合给药方案；按照病人的免疫状态与脏器功能，

选用适当的给药方案、剂量和疗程。

第二条预防应用抗菌药物时必须目的明确，针对性强，选用对微

生物影响小的窄谱抗菌药物；已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不

用抗菌药物；只能针对某一种或两种最可能的细菌进行预防用药，不

能无目的的应用多种药物预防多种感染；尽量避免局部应用抗菌药物，

不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤

科的局部用药。

第三条联合应用抗菌药物时应是病菌尚未查明的严重感染（包括

免疫缺陷者的的严重感染）、单一抗菌药物不能控制的需混合感染和

单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；

需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，可考虑

联合用药；由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药

物剂量减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相

加抗菌作用的药物联合，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种

以上药物联合仅适用于个别情况，一般不采用三联以上用药方案。

第二章组织管理与职责

第四条抗菌药物临床应用管理由院长领导下的医院药事管理与药

物治疗学委员会负责承担，药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌

药物管理工作组，抗菌药物管理工作组成员由医务科、质控办、药剂

科、院感办、护理部、检验科及内、外、妇、儿等科室负责人及相关

专业高级技术职务任职资格人员组成，医务科、药剂科共同负责日常

管理工作。

第五条成立药事管理与药物治疗学委员会领导下的抗菌药物管理

工作组：组长：张庆悦副组长：王红盛

成员：叶群生、黄永言、冯海清、郭静辉、贾学敏、茹山姑·阿不

都热依木、吕建玲、阿不都米吉提·阿不都热西提、张秉哲、阿曼姑·阿

布都热西提、伊明江·达吾提、李新源、赵胤、卢振林、阿孜古·阿布力

孜。

下设抗菌药物管理工作组办公室，办公地点设在药剂科，工作职

责：

（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章。制定本

院抗菌药物管理制度并组织实施；

（二）审议本院抗菌药物供应目录、制定抗菌药物临床应用相关

技术性文件，并组织实施；

（三）对本院菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分

析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；

（四）对医务人员进行有关抗菌药物管理相关法律、法规、规章

制度和技术规范培训；组织对公众合理使用抗菌药物知识宣传教育。

第六条各职能科应履行全院抗菌药物合理应用的监督管理职责，

医务科、质控科应经常深入科室检查临床抗菌药物用药情况，及时反

馈临床抗菌药物使用中存在的问题，提出整改意见并提交“抗菌药物

管理工作组”讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品的消耗量，

住院患者抗菌药物的使用强度及抗菌药物使用率，门诊抗菌药物处方

使用率等，对销量异常抗菌药品进行预警。

第七条小组中各临床科成员负责对本科医生合理使用抗菌药物的

监督管理职责，督促本科医生严格执行抗菌药物临床应用管理制度和

应用原则，保证医疗安全，及时纠正本科室医生临床用药中抗菌药物

使用存在的问题。

第三章抗菌药物分级管理制度

第八条抗菌药物的临床应用必须遵循抗菌药物分级原则，实行分

级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物

分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准

如下：

（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有

效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；

（二）限制使用级