心力衰竭第二章课件.ppt

心力衰竭第二章课件

2024/5/142

讲授目的和要求

1、了解心力衰竭的临床类型，掌握心力衰竭病因和病理生理。2、掌握慢性心力衰竭的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、治疗。3掌握急性心力衰竭的临床表现、诊断、治疗。

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2024/5/145心力衰竭的定义心力衰竭（heartfailure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢的需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血流灌注不足为临床表现的一组综合征。主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。

2024/5/146心力衰竭的定义心功能不全（cardiacdysfunction）：又称心功能障碍，是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭（简称心衰）。

2024/5/147心力衰竭的类型1.左心衰、右心衰和全心衰2.急性和慢性心衰根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为慢性稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰，如急性大面积心肌梗死、急性重症心肌炎、急性心脏瓣膜病、心律失常可导致急性左心衰，急性肺动脉栓塞是可导致急性右心衰。急性心衰的患者症状严重，血流动力学不稳定，严重时出现急性肺水肿或心源性休克。急性和慢性心衰是相对的。

2024/5/143.收缩性心衰、射血分数中间值的心衰、舒张性心衰依据左心室射血分数(LVEF)区分，LVEF下降的心衰（HFrEF，LVEF40%）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF，LVEF40%~49%）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）。单纯的舒张性心衰见于冠心病和高血压心脏病心功能不全早期，严重的舒张性心衰见于限制性心肌病、肥厚性心肌病等。4.低排血量和高排血量心力衰竭低排血量心力衰竭是主要的心衰类型，如冠心病、心肌病、瓣膜病等，有外周灌注不足、四肢发凉、末梢紫绀、动静脉血氧差增大等表现。高排量性心力衰竭多见于贫血、甲状腺功能亢进症、妊娠、动静脉瘘等，由于持续的高心输出量，最终导致心力衰竭，临床表现为四肢温暖和潮红、脉压增大或正常、动静脉血氧差正常或减少。心力衰竭的类型

2024/5/149心力衰竭分期心衰的阶段定义患病人群举例阶段A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。高血压、冠心病、糖尿病。阶段B（前临床心衰阶段）患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病。左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等阶段C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征。有结构性心脏病伴有症状、体征。阶段D（难治性终末期心衰阶段）患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。因心衰须反复住院，且不能安全出院者

2024/5/1410心力衰竭分级1、NYHA心功能分级：心衰症状严重程度与心室功能相关性较差，但与生存率明确相关。2、6min步行实验：6min步行距离150m为重度心衰，150-450m为中度心衰，450m为轻度心衰。

2024/5/1411心力衰竭的基本病因心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量负荷）后负荷（射血阻抗压力负荷）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：1.缺血性心肌损害2.心肌炎和心肌病3.心肌代谢障碍性疾病高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）、肺动脉高压心脏瓣膜关闭不全、血液反流、左、右心分流或动静脉分流的先天性心血管病；全身血容量增加的疾病如贫血、甲亢等心力衰竭的基本病因

2024/5/1412诱因1.感染：呼吸道感染、IE。2.心律失常：房颤最多见,快速性、严重缓慢性心律失常。3.血容量增加：输液过多过快、钠盐摄入过多。4.过度体力消耗或情绪激动：妊娠后期及分娩过程、暴怒。5.治疗不当：不恰当停用利尿药、降压药。6.原有心脏病加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死、严重贫血、甲亢。

2024/5/1413病理生理一、代偿机制1.Frank-Starling机制通过增加心脏前负荷使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而提高心排血量及心脏作功量。

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