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脑脊液标本细菌学检验标准操作规程

1.目的

规范脑脊液标本细菌学检验标准操作规程，确保检验

结果准确可靠。

2.适用范围

脑脊液培养。

3.标本

3.1标本类型脑脊液。

3.2标本采集由临床医师以无菌要求做腰椎穿刺，抽

取脑脊液2-3ml，盛于无菌容器中送检。脑膜炎奈瑟菌离体

后能产生自溶酶，迅速自溶，肺炎链球菌及流感嗜血杆菌离

体后也易于死亡。因此，脑脊液无论涂片或培养，必须于采

集后立即送检。

3.3标本拒收标准

3.3.1标本标识与化验申请单不符。

3.3.2标本未用无菌试管留取。

3.4标本保存采集标本后立即送到实验室，不能及时

送检可置于室温，放置时间不应超过2小时，切勿放冰箱，

否则影响检出率。

4.试剂、仪器

4.1革兰染液、氧化酶试剂、3%触酶、血琼脂平板、巧

克力平板、麦克凯平板、相关生化试剂等。

4.2VITEK鉴定系统；革兰阴性菌鉴定卡（GNI+）、革

兰阴性菌药敏卡（GNS）、革兰阳性菌鉴定卡（GPI）、革兰

阳性菌药敏卡（GPS）、药敏纸片、TBA板条等，有效期及

储存条件参见试剂说明书。

4.3接种针、接种环、电热灼烧器、显微镜、孵育箱、

CO2培养箱等。

5.细菌鉴定和药敏质控

参见《质量管理程序》

6.检验步骤

接收标本后，立即对标本进行编号、登记。

6.1涂片检查

6.1.1一般细菌涂片检查外观浑浊或脓性脑脊液可直

接涂片，无色、透明的脑脊液，应3000r/min离心10-15分

钟后取沉淀物涂片、革兰染色、就、镜检。根据染色及形态

特征，常可初步提示细菌的种类。

6.1.2结核分枝杆菌涂片检查参见《分支杆菌属检验

标准操作规程》

6.1.3新生隐球菌涂片检查取脑脊液的沉淀物作墨汁

负染色，或取脑脊液的离心沉淀物接种于沙氏培养基，置于

35摄氏度培养2~5日，根据菌落特性，涂片染色镜检作出报

告。必要时可作生化反应进一步鉴定。

6.2分离培养

6.2.1用接种环挑取混浊脑脊液或经离心沉淀的沉淀物，

分别接种于血琼脂平板、巧克力琼脂平板和麦康凯平板，置

于5%~10%CO2环境中35摄氏度培养18~24小时，观察细

菌生长情况，根据菌落特点、形态与染色及生化反应鉴定细

菌，并作药敏试验。

6.2.2结核分枝杆菌培养参见《分支杆菌属检验标准操

作规程》

7.结果报告

无论是涂片还是培养，一旦检测到阳性细菌应立即电话

或书面通知临床医师。查见细菌，报告菌名和药敏结果。经

培养48小时，仍无细菌生长者，报告“培养2日无细菌生

长”。

8.注意事项

8.1抽取的脑脊液分置于无菌试管中，迅速送至实验室，

病毒、真菌分支杆菌培养样本置于4°C保存待送。

8.2流感嗜血杆菌容易在外界环境中死亡，脑膜炎奈瑟

菌对寒冷和干燥均很敏感，在体外容易自溶，故不论是涂片

镜检还是进行培养，均应及时送检。

9.临床意义

正常人的脑脊液是无菌的，检出细菌提示细菌性（急性

化脓性或结核性等）脑膜炎。化脓性脑膜炎最多见脑膜炎奈

瑟菌，肺炎链球菌居第二位。3个月至5岁儿童细菌性脑膜

炎的主要致病菌是流感嗜血杆菌，新生儿脑炎多由大肠埃希

菌、B群溶血性链球菌和脑膜败血黄杆菌引起的，特别是早

产的婴儿。结核分枝杆菌引起结核性脑膜炎。85%脑脓肿病

人脑脊液培养可检出厌氧菌，有时可为厌氧菌和需氧菌混合

感染。

10.危急值报告

直接涂片找到细菌或培养阳性均作危急值报告。若检测

出脑膜炎奈瑟菌则应做传染病报告。

参考文献

[1]中