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1ICU医院感染控制进展 ICU医院感染控制进展

2 2008年7月某医院会诊病例?某男，65岁?脑胶质瘤术后20天?高热，黄痰，呼吸困难?留置中心静脉导管、导尿 管和人工气道机械通气?胸片肺炎?痰培养：PDR-AB?血培养：阴沟肠杆菌?尿培养：两种念珠菌ICU医院感染控制进展

3 临床医生必须关注感染预防！?正确认识感染预防的 重要性；?要摒弃形式化感控；?国外感控理念和方 法，变化巨大；?中国感控期待与国际 接轨；?只有临床医生参与， 感控才能有突破ICU医院感染控制进展

4 美国ICU床位在增加?8%hospitalbedsinUSAareICUbedsin1991?Between1985and2000 –CCMbedsincreased(69,300to87,400,26.1%), especiallyinsmall(27%)andmedium(44.2%)hospitals –non-CCMbedsdecreased(820,300to566,900,- 30.9%),mostprominentlyinlarge(-44.2%)andextra- large(-46.1%)hospitals. –proportionoftotalhospitalbedsassignedtoCCM increased(71.8%),mostmarkedlyinlarge(93.5%)and extra-large(85.7%)hospitals. Criticalcaremedicine2006,34:2105-2112ICU医院感染控制进展

5欧美已经将ICU感染列为重点ICU医院感染控制进展

6HospitalsinEuropeLinkforInfectionControlthroughSurveillance HELICSIV EurodatabaseNational/regionalsummaries ICUsurveillance SSIsurveillance Prevalence surveysICU医院感染控制进展

7 卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》12．医院感染管理与持续改进（1）根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定并落 实医院感染管理的各项规章制度。（2）根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管 理组织体系。（3）医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确。（4）医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。（5）落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院 感染报告制度。（6）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术 室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床 检验部门和消毒供应室等。（7）加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导 管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。（8）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业 暴露防护制度。（9）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以 重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。（10）开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物。协助抗菌药物临床应用监 测与管理。（11）加强卫生安全防护工作，保障职工安全。ICU医院感染控制进展

8常见ICU感染问题 侵入性操作相关感染问题 导管相关血流感染 呼吸机相关肺炎 导尿管相关尿路感染 多重耐药菌感染问题 MRSA，VRE PDR-不动杆菌，ESBLs 艰难梭菌，真菌感染 免疫抑制患者感染问题 医院感染暴发问题ICU医院感染控制进展

9 美国医院拯救十万生命运动?始于2004年12月14日?目的是改善操作规程，在2006年6月前避免 100,000住院病人不必要的死亡?发起创议的医院超过2000所?预防三种主要的医院感染 –SSI –VAP –CA-BSIICU医院感染控制进展

????????10新起点：五百万生命运动增加：预防耐药菌传播和加强手卫生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)and