ICU基础护理课件.pptVIP

湖南省脑科医院ICU

罗海源

2013-12-06;保证患者身心舒适

减少家属的投诉，避免一些医疗纠纷

营造优良的工作环境;基础护理的内容;一、病室环境;一、病室环境;一、病室环境;一、病室环境;一、病室环境;二、躯体护理;头发的护理;眼睛护理;鼻腔的护理;鼻腔的护理;口腔护理;口腔护理;口腔护理常用溶液;口腔护理;特殊口腔护理;皮肤护理;三、饮食护理;三、排便、排尿的护理;四、各种管道的护理;管道护理的原则;血管内导管的护理;血管内导管的应用;（一）导管的分类;（二）导管相关性感染（CRI）;（三）导管的护理;（三）导管的护理;;2插管部位敷料的更换;敷料的更换;3给药设备的更换;4液体悬挂时间;冲管的目的

将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。

封管的目的

给予正压保持畅通的静脉通路。

;封管液种类：

等渗盐水

用量5-10ml，6-8小时封管一次

稀释肝素溶液

每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上;;方法

边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头;8皮肤消毒剂的选择;9预防性抗生素的使用;10监测;（一）外周静脉导管

（二）中心静脉导管（包括PICC和血液透析管）

（三）外周动脉导管

;（四）经外科植入的CVC（隧道性CVC）和全植入血管内器械

种类：外科植入的CVC，可保持较长时期的使用，血源感染率低于非隧道CVC。

;

;拔除导管的指征

（1）通道口化脓

（2）有心内膜炎等严重并发症

（3）真菌感染

（4）导管拯救效果不明显或恶化

;护理指引;护理指引;护理指引;留置胃管的护理;留置胃管的目的;胃肠减压的目的;护理重点;胃管的更换;引起鼻饲误吸的危险因素;误吸的护理;胃肠减压并发症的护理;拔管指征;拔管后护理;鼻胃/肠管的护理;留置导尿管的护理;留置导尿管病人更换导尿管时间的研究

临床问题：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？

文献查询

硅胶管的寿命至少为4周；

导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的PH值是影响微生物繁殖和尿液???淀的重要因素，尿液PH值大于6.8者发生堵塞的机率比尿液PH值小于6.7者高10倍。;留置导尿管病人更换导尿管时间的研究

临床问题：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？

找到证据：

留置导尿管的病人可根据尿液PH值分为高危堵塞类（PH6.8）和非堵塞类（PH6.7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。;留置导尿管病人更换导尿管时间的研究

临床问题：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？

推荐给临床实践：

临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的PH值，并根据尿液PH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔为4周甚至更长。;留置导尿管的护理;尿量的观察;预防尿路感染的措施;预防尿路感染的措施;预防尿路感染的措施;导管相关性泌尿道感染(CRUTI)

发生率;危险因素;对近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史者：

尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml,

尿液培养革兰阴性菌浓度≥105cfu/ml,

应视为泌尿道感染。

（卫生部）;开放导尿系统;其他导尿方法;预防和控制导尿管感染的措施;预防和控制导尿管感染的措施;预防和控制导尿管感染的措施;预防和控制导尿管感染的措施;预防和控制导尿管感染的措施;预防和控制导尿管感染的措施;预防和控制导尿管感染的措施;

Ⅰ类必须采纳的建议

;Ⅱ类最好采纳的建议;Ⅲ类应予考虑的建议;人工气道的护理;脑室引流管的护理;脑室引流管的护理;硬膜下血肿引流管的护理;胸膜腔闭式引流管的护理;胸腔闭式引流管的护理;胸腔闭式引流管的护理;胸腔闭式引流管的护理;胸腔闭式引流管的护理;;谢谢聆听！