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鉴定伤残范本
【标准合同范本】
甲方:XXX公司或XXX个人
乙方:XXX公司或XXX个人
签订日期:年月日
签订地点:
鉴定伤残范本
申请人:_________________,女,汉族,生于__________年__________月__________日,住址:______________路_______________号__________室
请求事项:
请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。
事实和理由:
申请人与_____________交通事故索赔一案已诉于人民法院,现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害,花费了大量的费用,至今还经常感到胸闷、头晕,需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定,为维护申请人的合法权益,特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。
此致
_______________市_______________区人民法院
申请人:_________________
_________________年_________________月_________________日
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