2005北京安贞心脏移植手册.doc

PAGE

PAGE13

安贞心脏移植手册

首都医科大学附属安贞医院心外科

北京市心肺血管研究所

2005年7月

主要内容

第一部分心脏移植术前常规

术前检查

供体手术适应症及禁忌症

受体移植前的维持治疗

术前免疫抑制治疗用药

供体准备

第二部分心脏移植术中常规

心脏移植手术常规

物品准备

供心采集及处理

受体手术常规

修剪供心需备

手术间消毒要求

心脏移植手术术式

经典法

双腔静脉法

第三部分心脏移植术后常规

1、术后早期的监测

2、术后早期药物治疗

3、术后早期主要并发症及处理

1）右心功能不全

2）高血糖

3）肾功能不全和肾衰

4）急性排斥反应

5）感染

6）深部真菌感染

4、免疫抑制方案

5、术后随访项目

第四部分心脏移植常用药及副作用

第五部分附录

1、围术期处理表格

2、强的松用量

3、CsA血药浓度

4、IMEG测量方法

第一部分心脏移植术前常规

术前检查

（一）实验室检查

1、血液学与凝血机制有关检查：全血细胞计数与分类，血小板与网织红细胞计数，PT与纤维蛋白原，BT+CT，PT+APTT。

2、生化检查：血生化全套检查，血糖异常者加查糖化血红蛋白及糖耐量试验。

3、大小便常规与大便OB试验。

4、细菌学检查：咽部、中段尿及痰细菌培养，女性病人应做阴道分泌物细胞学与细菌学检查，有结核病史者应做PPD试验，ASO及ESR。

5、病毒血清学检查：乙肝两对半，甲肝、丙肝病毒抗体，HIV抗体，梅毒血清抗体，CMV抗体，疱疹病毒抗体，Epstein-Barr病毒抗体，柯萨奇病毒和埃可病毒抗体。

6、免疫学配型检查：ABO血型测定，HLA分型A、B、DR等，HLA抗体测定，群体淋巴细胞毒抗体试验。

（二）器械检查

全腹B型超声检查

疑似溃疡病者作胃镜检查。

3、胸部X线片，了解肺部、心脏及血管情况。4、12导联心电图

5、超声心动图检查了解心功能、心脏结构及肺动脉压力等。

6、对于UCG肺动脉压大于60mmHg的患者考虑行右心导管检查了解全肺阻力。

7、肺功能测定(年龄50岁者)，并做憋气试验。

8、生化肾功能异常者应行肾灌注显像了解肾功能。

受体手术适应症及禁忌症

（一）适应症

1、终末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常，经系统完善的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈，预测寿命1年。

2、其他脏器(肝、肾、肺等)无不可逆性损伤。

3、患者及其家属能理解与积极配合移植手术治疗。

4、适合心脏移植的常见病症：

①晚期原发性心肌病，包括扩张型、肥厚型与限制型心肌病，以及慢性克山病等；

②无法用搭桥手术或激光心肌打孔治疗的严重冠心病；

③无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病，如左心室发育不良等；

④无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病者；

⑤其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等；

⑥心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。

（二）禁忌症

1、绝对禁忌症

(1)全身有活动性感染病灶。

(2)近期患心脏外恶性肿瘤。

(3)肺、肝、肾有不可逆性功能衰竭。

(4)严重全身性疾患(如全身结缔组织病等)，生存时间有限。

(5)供受者之间ABO血型不一致。

(6)经完善的内科治疗后，测肺动脉平均压8.0Kpa(60mmHg)，肺血管阻力(PVR)8Wood单位。

(7)血清HIV阳性者。

(8)不服从治疗或滥用毒品、酒精中毒者。

(9)精神病及心理不健康者。

(10)近期有严重肺梗塞史。

2、相对禁忌症

(1)年龄65年者。

(2)陈旧性肺梗死。

(3)合并糖尿病。

(4)脑血管及外周血管病变。

(5)慢性肝炎。

(6)消化性溃疡病、憩室炎。

(7)活动性心肌炎巨细胞性心肌炎。

(8)心脏恶液质(如体质差、贫血、低蛋白血病、消瘦等)。

受体移植前的维持治疗

1、强心、利尿、扩血管：强心治疗以口服为主，必要时可加用静脉用药，以地高辛、多巴胺、肾上腺素为常用。利尿时应记录每日的出入量，口服效果差可应用静脉利尿剂，亦可与白蛋白合用。扩血管治疗以ACEI类、钙离子拮抗剂口服为首选，效果差加用硝普钠、瑞吉丁静脉用药。

2、抗心律失常治疗：药物可选用可达龙、心得安、利多卡因、心律平，当药物系统治疗效果不明显时，可植入临时心内膜起搏器。

3、必要时可考虑应用主动脉球囊反搏（IABP）、人工心室机械辅助装置（ECMO）、或人工心脏等，防治严重的心源性休克，作为过渡至获得供心进行移植手术。

4、注意除心脏外机体各大脏器的功能保护，尤其是肝肾功能