分娩期妇女护理产褥期母婴的护理课件.ppt

第三章分娩期妇女的护理;目的要求;内容;基本概念;第一节决定分娩的因素;一、产力;;;二、产道（真骨盆、软产道）★;骨盆入口平面图;②中骨盆平面(midplaneofpelvis)

界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下段。（纵椭圆形）

中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶骨下缘间的距离，平均值11.5cm。

中骨盆横径：两侧坐骨棘间的距离，10cm。

;中骨盆平面图;③出口平面(pelvicoutletplane)

出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间的距离，11.5cm

出口横径：两侧坐骨结节间的距离，9cm

前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间的距离，平均6cm

;后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点之间的距离，平均9cm。

意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于15cm，一般胎头可用后三角形分娩。

;骨盆出口各径线图;2、软产道图;临产后软产道的变化图;;;④骨盆轴（axisofpelvis）：连接骨盆各假想平面中点间的连线。

⑤骨盆倾斜度(inclinationofpelvis)：妇女站立时，入口平面和地平面所成的角度，一般60°过大影响衔接。

;骨盆倾斜度图;骨盆轴图;三、胎儿;胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图;第二节枕先露的分娩机制;衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达坐骨棘水平称为衔接，以枕额径衔接。

下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作，为产程进展的标志。;俯屈(flexion):胎头下降到骨盆底的时候，处于半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，使下颏抵达胸部，变枕额径为枕下前囟径。

内旋转(internalrotation)：胎头达中骨盆平面时，为适应中骨盆的大小，枕部向母体前方旋转45°。

;胎头俯屈;胎头内旋转;;胎头仰伸;胎头外旋转;胎头娩出过程;胎肩娩出;第三节先兆临产及临产诊断;三、产程的分期;第四节分娩期护理管理

一第一产程的护理;

2、护理评估;（2）身心状况;肛查图;产程图;胎头下降以坐骨棘水平为准，棘上为负，棘下为正。

肛门检查：

胎膜情况：记录破膜的时间、羊水的性状、颜色、流出量，听胎心。正常羊水无色、无味、略混浊、不透明。;;（3）辅助检查;3、可能的护理诊断

;4、预期目标;5、护理措???;（2）心理护理

（3）观察生命体征：T、P、R，各2次/日、

Bp1次/日

（4）促进舒适：

提供良好的环境，护理人员态度和蔼。;;清洁卫生：护士协助洗脸、擦汗、更衣、更换床单，大小便后会阴冲洗、保持会阴清洁干燥。

排尿排便：

;排尿排便;灌肠禁忌症;（5）产程观察;;胎头高低图示;;6、结果评价;二、第二产程的护理;胎头着冠;2、护理评估;3、可能得护理诊断;4、预期目标;5、护理措施

;5、护理措施

;外阴部擦洗顺序图示;接产步骤;会阴切开;脐带绕颈的处理;

;

6、结果评价;三、第三产程的护理;2、护理评估;;胎盘剥离;B、胎儿

;Apgar评分;一般情况：体重、身长、头径是否与孕周相符；产瘤、头颅血肿及内出血，四肢活动情况及损伤，有无畸形。

辅助检查：根据病情需要;3、可能的护理诊断;4、预期目标;5、护理措施

;协助胎盘娩出;副胎盘;6结果评价;第四章产褥期管理;第一节产褥期妇女的身心变化;一、产褥期妇女的生理调适;1、生殖系统;;;2、其它;二、产褥期的妇女的心理调适;母子依附关系的建立;连接和依附行为从妊娠、分娩、产褥期至4～5个月产生分离个别化行为。

依附和分离个别化行为在母子关系中平行进行，直到2岁。母儿逐渐变成2个个体，即拥有健康及亲密关系的人母与人子。;母亲角色的获得;影响母亲角色获得的因素;1、产后产妇的心理状况：脆弱和不稳定

情绪高涨、希望、高兴、满足、幸福、乐观、压抑、焦虑。

理想母亲和现实母亲的冲突。

生理性排空引起心理上空虚。

新生儿不理想而感失望。

责任太多而感恐惧。

丈夫注意力转移而感失落。

;2、心理调适的主要表现

确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任

接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间的关系

母亲从情感上和动作上护理好新生儿。;美国心理学家Rubin心理调适;3、独立期：产后2周～2个月。

新家庭形成，形成新的生活形态。

夫妇二人共同分享欢乐和责任

压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。;第二节、产褥期临床表现及护理管理;3、恶露(lochia)：;4、会阴创口：水肿、红肿、化脓

5、胃纳：

6、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘

7、乳头皲裂

8、乳房胀痛

;9、体重减轻

10、下肢静脉血栓形成

11、疲乏

12、产后压抑

二、处理原则：护理为主、治疗为辅;三、护理评估;心理因素：不良的分娩体