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口腔修复病例范文全口口腔病历范文.pdf

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口腔修复病例范文全口口腔病历范文

慢性根尖囊肿

主诉:患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治

现病史:右上牙发现龋洞数年,曾有过疼痛史,经常有食物嵌

塞,现要求诊治。

既往史:患病有牙痛史,无其他重大疾患

检查:右上4牙合面龋坏,探诊(—)冷热诊(-)扣(-),

牙龈处有一瘘道,牙齿无松动

X线:根尖大面积阴影,圆,周边有一层骨白线包绕,根尖位

于阴影之中

诊断:右上4根尖囊肿

治疗计划:常规开髓,拔髓,无痛根管治疗,充填。三个月以

后,瘘道未消失,阴影未缩小,行囊肿切除术及根尖切除术。

三个月复诊

有瘘型慢性根尖周炎

主诉:患者右上后牙反复肿痛,牙龈起脓包6个月要求诊治

现病史:一年前右上后牙曾有冷热痛史,在外院治疗过,一个月

前进食将治疗过的牙咬断

既往史:有牙痛史,否认重大疾患

检查:右上5残根根管外漏探不通叩(-)右上4颈部契状

缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩(+)松动1度X

线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM自牙龈瘘管口插入

牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的

透影区

诊断:右上4慢性根尖囊肿

治疗:右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情

况后考虑修复

右上5拔除后义齿修复

牙震荡

主诉上前牙因撞击疼痛1小时

现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸

长感咬合痛来就诊

既往史患者否认有牙痛史和其他疾患

检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩(+)冷热反

应迟钝X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽

诊断右上1牙震荡

治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测

试如牙变色及时做根管治疗

我打字慢先给你3个常用的病例有时间我着回答你

慢性根尖囊肿

主诉:患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治

现病史:右上牙发现龋洞数年,曾有过疼痛史,经常有食物嵌

塞,现要求诊治。

既往史:患病有牙痛史,无其他重大疾患

检查:右上4牙合面龋坏,探诊(—)冷热诊(-)扣(-),

牙龈处有一瘘道,牙齿无松动

X线:根尖大面积阴影,圆,周边有一层骨白线包绕,根尖位

于阴影之中

诊断:右上4根尖囊肿

治疗计划:常规开髓,拔髓,无痛根管治疗,充填。三个月以

后,瘘道未消失,阴影未缩小,行囊肿切除术及根尖切除术。

三个月复诊

有瘘型慢性根尖周炎

主诉:患者右上后牙反复肿痛,牙龈起脓包6个月要求诊治

现病史:一年前右上后牙曾有冷热痛史,在外院治疗过,一个月

前进食将治疗过的牙咬断

既往史:有牙痛史,否认重大疾患

检查:右上5残根根管外漏探不通叩(-)右上4颈部契状

缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩(+)松动1度X

线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM自牙龈瘘管口插入

牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的

透影区

诊断:右上4慢性根尖囊肿

治疗:右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情

况后考虑修复

右上5拔除后义齿修复

牙震荡

主诉上前牙因撞击疼痛1小时

现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸

长感咬合痛来就诊

既往史患者否认有牙痛史和其他疾患

检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩(+)冷热反

应迟钝X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽

诊断右上1牙震荡

治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测

试如牙变色及时做根管治疗

我打字慢先给你3个常用的病例有时间我着回答你

具体情况具体分析.我给你说个大体的步骤吧.因为病历的书写基

本大同小异.

1一般项目:姓名.年龄.职业.民族.婚姻.出生地.住址.诊病日

期.

2主诉.现病史.既往史.家族史

3口腔额面部检查.包括口腔内和面部的检查.牙列.牙弓等

4印象或者诊断:诊断应记录疾病的病名.如左上4.5.6牙列缺

损.第一次不能作出准确的诊断,可以以印象或初步诊断的式记录

下来,等以后在做分析

5

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