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口腔修复病例范文全口口腔病历范文
慢性根尖囊肿
主诉:患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治
现病史:右上牙发现龋洞数年,曾有过疼痛史,经常有食物嵌
塞,现要求诊治。
既往史:患病有牙痛史,无其他重大疾患
检查:右上4牙合面龋坏,探诊(—)冷热诊(-)扣(-),
牙龈处有一瘘道,牙齿无松动
X线:根尖大面积阴影,圆,周边有一层骨白线包绕,根尖位
于阴影之中
诊断:右上4根尖囊肿
治疗计划:常规开髓,拔髓,无痛根管治疗,充填。三个月以
后,瘘道未消失,阴影未缩小,行囊肿切除术及根尖切除术。
三个月复诊
有瘘型慢性根尖周炎
主诉:患者右上后牙反复肿痛,牙龈起脓包6个月要求诊治
现病史:一年前右上后牙曾有冷热痛史,在外院治疗过,一个月
前进食将治疗过的牙咬断
既往史:有牙痛史,否认重大疾患
检查:右上5残根根管外漏探不通叩(-)右上4颈部契状
缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩(+)松动1度X
线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM自牙龈瘘管口插入
牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的
透影区
诊断:右上4慢性根尖囊肿
治疗:右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情
况后考虑修复
右上5拔除后义齿修复
牙震荡
主诉上前牙因撞击疼痛1小时
现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸
长感咬合痛来就诊
既往史患者否认有牙痛史和其他疾患
检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩(+)冷热反
应迟钝X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽
诊断右上1牙震荡
治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测
试如牙变色及时做根管治疗
我打字慢先给你3个常用的病例有时间我着回答你
慢性根尖囊肿
主诉:患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治
现病史:右上牙发现龋洞数年,曾有过疼痛史,经常有食物嵌
塞,现要求诊治。
既往史:患病有牙痛史,无其他重大疾患
检查:右上4牙合面龋坏,探诊(—)冷热诊(-)扣(-),
牙龈处有一瘘道,牙齿无松动
X线:根尖大面积阴影,圆,周边有一层骨白线包绕,根尖位
于阴影之中
诊断:右上4根尖囊肿
治疗计划:常规开髓,拔髓,无痛根管治疗,充填。三个月以
后,瘘道未消失,阴影未缩小,行囊肿切除术及根尖切除术。
三个月复诊
有瘘型慢性根尖周炎
主诉:患者右上后牙反复肿痛,牙龈起脓包6个月要求诊治
现病史:一年前右上后牙曾有冷热痛史,在外院治疗过,一个月
前进食将治疗过的牙咬断
既往史:有牙痛史,否认重大疾患
检查:右上5残根根管外漏探不通叩(-)右上4颈部契状
缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩(+)松动1度X
线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM自牙龈瘘管口插入
牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的
透影区
诊断:右上4慢性根尖囊肿
治疗:右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情
况后考虑修复
右上5拔除后义齿修复
牙震荡
主诉上前牙因撞击疼痛1小时
现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸
长感咬合痛来就诊
既往史患者否认有牙痛史和其他疾患
检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩(+)冷热反
应迟钝X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽
诊断右上1牙震荡
治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测
试如牙变色及时做根管治疗
我打字慢先给你3个常用的病例有时间我着回答你
具体情况具体分析.我给你说个大体的步骤吧.因为病历的书写基
本大同小异.
1一般项目:姓名.年龄.职业.民族.婚姻.出生地.住址.诊病日
期.
2主诉.现病史.既往史.家族史
3口腔额面部检查.包括口腔内和面部的检查.牙列.牙弓等
4印象或者诊断:诊断应记录疾病的病名.如左上4.5.6牙列缺
损.第一次不能作出准确的诊断,可以以印象或初步诊断的式记录
下来,等以后在做分析
5
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