手术记录4分析和总结.docx

586肌肉血管瘤切除术（以右手大鱼际肿物为例）

切开皮肤、皮下组织，可见海绵状血管瘤位于掌腱膜深厚、拇收肌掌侧。肿物包绕拇、示指指固有神经。

仔细分离肿物，保护指神经。血管瘤已侵及拇收肌，故部分拇收肌随肿瘤切除。

病变由许多不规则形扩张的毛细血管组成。血管周围有数量不等的纤维组织（HE×20）。

充分止血，缝合伤口，加压包扎。

592乳房部分切除术

麻醉和体位同乳癌根治性切除术。

切口：不论肿瘤位于乳房什么部位，均采用弧线形切口。即使位于外上象限者，腋窝清扫时也另做切口。切口直接置于肿瘤之上，设计切口必须考虑到做乳房切除术的可能性，两者切口要吻合。3．切除肿瘤时应注意肿瘤须完全包裹在正常脂肪或乳腺组织中，正常组织的切除范围达到肉眼所见标本边缘无肿瘤即可。标本脱离手术野前做标记指明方向，切除标本后即送病理科检查，当肉眼检查发现某一部位肿瘤接近边缘，则按原先的定位，在该部位再切除一片乳腺组织。肿块切除后，残腔细致止血。残腔不予缝闭，也不做引流。缝合皮下组织、皮肤。4．以亚甲兰蓝涂布肿块表面，将标本中间横切两刀。在中间这片组织上测量肿瘤的前后径及内外径，并进一步肉眼检查标本，肿瘤是否靠近边缘，边缘有怀疑时可做冷冻切片，检查有无肿瘤侵犯。余下的半球形组织块固定1~2h。然后矢状切开球形组织块。测量肿瘤上下径，并取组织块检查。该手术必须做到标本边缘无肿瘤，因此病理检查至关重要。5．乳房部分手术结束后开始腋窝清扫，于腋窝毛发区下缘做横弧形切口，后方稍超过腋中线，前方超过胸大肌边缘3~4cm。分离上、下皮瓣，然后沿胸大肌边缘分离腋窝淋巴结脂肪组织。继续分离抵胸小肌边缘，切开喙锁筋膜，寻到腋静脉后，切开腋静脉鞘，结扎、切断腋静脉分支，于腋静脉下方、背阔肌内侧继续分离腋部淋巴结脂肪组织。标本切除后可见胸背及胸长神经仍保留。创口冲洗止血后置橡皮引流管，逐层缝合皮下组织和皮肤。

593乳导管乳状瘤切除术

1、若表面能触及肿块，即在肿块表面作放射状或弧形切口。如肿块不明显，则取5号秃头针，插入溢血之输乳管，沿乳晕边缘作弧形或放射状切口。

2、切开皮肤、皮下脂肪。移动针头，以此引导寻找有病变的输乳管。在乳晕下游离出输乳管，直到接近乳头处，用丝线结扎、切断输乳管。

3、沿输乳管向周围作锐性分离，楔形切除有病变的乳腺组织。分层缝合乳腺、皮下组织和皮肤。标本作病理检查。

594异位乳房切除术

切口选择应考虑美观、隐蔽。对于腋前副乳选择胸大肌外缘斜梭形切口，这样患者术后穿着背心看不到手术瘢痕，患侧上肢活动时切口张力较小，有利于切口的愈合及上肢活动。在胸大肌外侧缘或腋下肿块表面作斜梭形切口，完全切除后，创面置橡皮引流管和负压吸引。拔管时间在72h后。

手术时应将皮瓣游离至包块边缘，切除范围应足够,确保手术治疗效果。将副乳组织整块切除，以防复发。腋前副乳应切除至胸大肌筋膜外缘,底部达皮下深筋膜。腋下副乳前至近胸大肌处，后至近腋窝后缘,底部亦达皮下深筋膜。

异位乳房切除手术时切除范围至少距肿块边缘5cm，将其肌肉组织同时切除，清扫同侧腋窝淋巴结，其它治疗同乳癌。

4、创面置橡皮引流管和负压吸收，有利于皮瓣贴合生长，72h后据引流量情况决定拔除引流管。异位乳房切除手术拔管过早，发生皮下积液、积血。

598包皮瘢痕切除术

体位仰卧位

切除瘢痕

用小针细线仔细闭合创面，术后仅留下一条较细的疤痕线。

一、皮片移植术

600下肢植皮术

皮片移植术依厚度不同分为薄（表层或刃厚皮片）、中（断层或中厚皮片）、厚（全层或全厚皮片）三类，其中以断层皮片较常采用。皮片切取有以下两种方法：

手法取皮需用刀刃长、薄而锋利的切皮刀一把，木板两块。取皮时，供皮区皮面保持平

坦和紧张。术者右手持刀，左手拿木板压在供皮区上，另一助手以木板朝相反方向牵张皮肤，并握紧供皮区对侧的皮肤。然后用刀切入皮层，往往返拉锯动作，即可将所需皮片切下。皮片的厚度视刀刃与皮面间的角度而定，角度愈大则皮片愈厚（图1）。

机械取皮用切皮机（图2）取皮较为平整，厚度均匀，边缘整齐。皮片厚度以1‰时为单

位（注：为适于临床操作而保留本单位），切皮机上的刻度盘1格为5‰时。一般表皮皮片为

8‰-10‰时，薄的中厚度片12‰-20‰时，厚的中厚皮片22‰-30‰时。切片时先在鼓面和皮面上涂胶水以粘住皮肤，其范围视所需皮片的大小而定。术者左手握机柄，右手持刀架，将鼓面前缘先与供皮区接触，轻压后再向上翻转，此时皮肤被粘起成皱襞状，将刀切入皮层，并将鼓面不断向上翻起，拉动刀架，即可切割至所需大小的面积（图3）。

二、皮