常见症状课件.ppt

常见症状①发作诱因、时间、频率、病程；②有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状；③有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史；④有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史。常见症状（五）心悸问诊要点常见症状腹痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。常见症状（六）腹痛常见症状腹痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。常见症状（六）腹痛常见症状急性腹痛：腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死性肠炎、急性胆囊炎。空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石。脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠。腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎常见症状（六）腹痛病因常见症状急性腹痛：腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤、门脉血栓形成。腹壁疾病：腹壁挫伤、腹壁脓肿、腹壁带状疱。胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病。常见症状（六）腹痛病因常见症状慢性腹痛的病因：腹腔内脏器的慢性炎症：胃十二指肠溃疡腹腔内脏器的扭转或梗阻：包膜张力增加：中毒与代谢障碍：肿瘤压迫与浸润：胃肠神经功能紊乱：常见症状（六）腹痛常见症状任何形式的刺激(物理的或化学的)，达到一定的强度，都能引起疼痛引起疼痛的刺激物称为致痛物，它包括：乙酰胆碱、5-羟色胺、组织胺、缓激肽及同类多肽、K+、H+等常见症状（六）腹痛发生机制常见症状躯体性疼痛内脏性疼痛牵涉痛常见症状（六）腹痛发生机制常见症状来自腹壁的皮肤、肌肉、壁层腹膜的冲动，由躯体神经的感觉纤维传递。具有感觉敏锐、传导快、定位准确的特点，是种锐痛的感觉。如急性腹膜炎（具有定位明确、持续锐痛，因腹部加压、咳嗽、喷嚏、以及改变体位等而加重；查体可有腹肌紧张、压痛、反跳痛等所谓腹膜炎三联征）常见症状（六）腹痛发生机制躯体性疼痛常见症状内脏的冲动由植物神经传导（主要是交感神经）。当腹腔内某一器官受到刺激，信号经交感通路传入脊髓，其特点为：1）疼痛部位不很确切，如膈边缘、胆囊、肝包膜、胃、十二指肠及胰腺等均通过腹腔神经丛经内脏大神经到胸髓5—9，均表现为上腹痛。2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛。3）常伴有恶心、呕吐、出汗等症。常见症状（六）腹痛发生机制2.内脏性疼痛常见症状牵涉痛(referredpain)是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区牵涉痛或放射痛（radiatingpain）的发生机制：一般认为强烈而持久的内脏疼痛的冲动,经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋,痛阈降低,以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助常见症状（六）腹痛发生机制3.牵涉痛常见症状临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制：如急性阑尾早期痛在上腹部，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛。当持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓的躯体传入纤维而出现牵涉痛，转移至右下腹痛，炎症进一步发展波及腹膜壁层则出现躯体性疼痛常见症状（六）腹痛发生机制常见症状1.发作时间胃与十二指肠溃疡的疼痛为上腹部的周期性与节律性痛肾绞痛的发作与间歇时间则无规律子宫内膜异位者腹痛与月经有关常见症状（六）腹痛临床表现常见症状2.疼痛部位内脏痛定位较模糊，但和神经的节段分布有关。一般腹痛部位多为病变所在部位：常见症状（六）腹痛临床表现胃十二指肠消化性溃疡在中上腹胆囊炎疼痛在右上腹急性阑尾炎疼痛在右下腹盆腔炎疼痛在下腹部常见症状2.疼痛部位牵涉痛放射部位下叶性肺炎疼痛可放射至腹部急性胆囊炎可放射至右肩胛下区十二指肠溃疡后壁穿孔或急性胰腺炎疼痛向背部放射输尿管结石疼痛可以放射到会