晚期妊娠催引产.docx

晚期妊娠催引产

妊娠晚期引产：是指妊娠满28周后（胎儿有宫外存活的可能），在自然临产前通过运用药物或器械等人工的方法诱发子宫收缩使产程发动达到分娩的目的，是临床用于处理高危妊娠的方法之一，主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除或缓解妊娠期合并症或并发症。子宫颈成熟度是引产成功关键。

一、引产的适应证

过期妊娠或延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）；

足月胎膜早破2小时以上未临产者；

妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无临产征兆，并具备阴道分娩条件者；

母体合并严重疾病如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病等，并能够耐受阴道分娩者

胎儿因素，如严重胎儿生长受限、羊水过少、胎盘功能不良、母儿血型不合、死胎及严重胎儿騎形等，但胎儿能耐受宫缩。二、引产的禁忌证

（一）绝对禁忌证

孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）

明显头盆不称，不能经阴道分娩；

胎位异常，横位或初产妇臀位估计经阴道分娩困难：

产道阻塞，生殖道畸形或有手术史，软产道异常，估计经阴道分娩困难；

完全性及部分性前置胎盘、前置血管；

宫颈恶性肿瘤；

生殖道感染性疾病，如未经治疗的疱疹病毒感染活动期；

未经治疗的HV感染者：子宫手术史，如未知子宫切口的

剖宫产术、古典式剖宫产、穿透内膜的子宫肌瘤剔除术、子宫破裂史等

脐带先露、脐带对引产药物过敏者：严重胎盘功能不良，评估胎儿不能耐受阴道分娩者。

（二）相对禁忌症：

臀位；

双胎妊娠或多胎妊娠；

羊水过多；

经产妇分娩次数≥5次。三、引产前的准备

为了增加引产术的成功率与安全性，必须充分做好引产前的准备工作

复习回顾病史；

仔细核对孕周（根据停经周数、11～14周B超、早孕反应时间等确定孕周）；

判断胎儿成熟度，如胎肺不成熟，情况许可的情况下可先促胎肺成熟再引产；

全身基本体格检查；

专科检査：了解胎儿大小及胎先露、胎姿势、胎方位、胎产式、胎头衔接；

胎心监护、B超了解胎儿宫内情况；

阴道检查：Bishop评分、骨盆情况、胎膜完整情况；

充分了解所采用的引产方法对母儿的潜在风险

医护人员应掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断及处理，医院应具备急诊剖宫产的条件；

与孕产妇及家属做好充分的知情告知，交代清楚利弊，签署好知情同意书。

四、促宫颈成熟的方法

妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。目前公认的评价宫颈成熟度的方法是Bishopi评分。

改良的Bishop评分（MBS）

0

1

2

3

宫口开大（cm）

＜1

1-2

3-4

4

宫颈管长度（cm）

3

2

1

＜1

先露位置

-3

-2

-1/0

+1/+2

宫颈硬度

硬

中

软

-

宫口位置

宫口位置

后

中

前

-

评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高：评分≤6提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟后再引产。

（一）机械性促宫颈成熟引产

机械性促宮成熟方法包括子宫扩张球囊、低位水囊、Foleys尿管、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用，主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈软化成熟。其缺点是有潜在感染、胎膜早破、官颈损伤的可能

子宫颈扩张球囊通过在宫颈内口和外口提供温和、稳定、持久的机械力从而自然地、渐进式的扩张宫颈，同时模拟胎头压迫宫颈，剥离蜕膜，刺激内源性前列腺素合成与释放来诱发宫缩，安全有效无明显不良反应。

球囊引产适应症：

BishoPS评分≤6：前次子宫下段剖宫产史，需要避免子宫过度刺激者。球囊引产禁忌症：

胎膜破裂：不明原因的阴道出血：低置胎盘：羊水过多；下生

殖道感染。绝对不能与前列腺素类药物同时使用。胎头未衔接（S－4

、5）为相对禁忌症。球囊放置方法：

（1）排空膀胱，取膀胱截石位，严格会阴部消毒，阴道窥器

扩张阴道暴露宫颈，11型安尔碘消毒三遍：（2）将子宫颈扩张球囊插入宫颈，直至双球囊均进入宫颈管：（3）从标有“U”的红色

Check－F1lo阀注射40ml生理盐水，使子宫球囊扩张后向外牵拉，使得阴道球囊露出于宫颈外口处直至子宫球囊达宫颈管内口：（4）从标有“V”的绿色Check－F1o阀注入无菌生理盐水20ml，使阴道球囊膨大，确定两只球囊分别位于宫颈两侧后，取出窥器：（5）维续以20m1生理盐水增量轮流往各球囊内加液，直至每只球囊内液体量达

80m1；（6）导管近端用胶带固定到患者大腿上球囊放置后的观察和处理：

当出现胎膜破裂、孕妇反应不适、发热或感染迹象应立即取出球