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高血压脑出血手术治疗高血压脑出血治疗

概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉粥样硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在自发性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。高血压脑出血治疗

诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素生活节律的不规律等，疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血。换季高血压脑出血治疗

病理动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之称一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，失去弹性，易于破裂高血压脑出血治疗

解剖高血压脑出血的部位以基底节区最常见，表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。高血压脑出血治疗

基底节区出血基底节区出血又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血二类。内囊出血者由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。临床症状重多伴有意识障碍。外囊出血由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状或症状轻微。高血压脑出血治疗

直接损害邻近脑组织坏死血肿周围脑组织受压、水肿继发性脑室、蛛网膜下腔出血铸形、血凝块阻塞脑脊液循环通路颅压升高变形移位继发出血脑疝病理生理改变脑组织移位，幕上向下破坏、挤压丘脑下部、脑干高血压脑出血治疗

临床表现突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍；出现不同程度的偏瘫，失语大小便失禁出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状发病时血压明显高于平时血压上述症状体征可在数小时内发展至高峰高血压脑出血治疗

高血压脑出血主要并发症?中枢性高热癫痫大发作肺炎（吸入性和坠积性）胃肠道出血（应激性溃疡）水电平衡紊乱泌尿系感染急性肾功能衰竭脑梗塞急性心衰神经源性肺水肿褥疮深静脉血栓?应严密观察病情变化，及时进行检查处理。高血压脑出血治疗

高血压脑出血三大致死因素?颅内继续出血或再出血?急性脑水肿或脑肿胀?肺部早期细菌性感染，中后期霉菌感染（长期使用抗生素）。泌尿系感染颅内及伤口感染深静脉插管感染?治疗应始终针对这三大环节，对症治疗。高血压脑出血治疗

外科手术治疗外科手术的目的主要在于止血、清除血肿、降低颅内压，使受压的脑神经有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。高血压脑出血治疗

手术适应症出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、基底节区（外囊）及小脑出血。出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml即有手术指征意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发病后意识障碍进行性加重者，应积极手术治疗。高血压脑出血治疗

在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公认手术指证的即术前意识状况，有无意识障碍及其程度，可直接反映脑实质受累或受损情况。高血压脑出血治疗

1.已发生颞叶钩回疝（一侧瞳孔散大光反射消失）及小脑幕切迹疝（呼吸节律紊乱但瞳孔反射灵敏）的患者，都应立即手术挽救生命。2.双侧瞳孔散大，深昏迷超过１小时者，慎用手术，超过3-6小时，原则上不考虑手术。3.患者持续昏迷，或呈昏睡状态，一侧肢体完全偏瘫，CT显示颅内血肿仍有占位效应，脑受压，中线有移位，发病后数天以上，虽病情稳定，生命体征平稳，仍可考虑手术治疗。高血压脑出血治疗

脑出血后意识状况的分级分级意识状态主要体征Ⅰ级清醒或嗜睡伴不同程度偏瘫及/或失语Ⅱ级嗜睡或朦胧伴不同程度偏瘫及/或失语Ⅲ级浅昏迷偏瘫、瞳孔等大Ⅳ级中度昏迷瞳孔等大或不等Ⅴ级深昏迷