上肢骨折课件.pptVIP

X线照片时应包括时关节和腕关节，除确定骨折类型和移位方向外，还可确定有无桡尺上、下关节脱位。CompanyLogo鉴别诊断成人注意与桡、尺骨干单骨折相鉴别，小儿无移位的前臂双骨折则伤后只有肿胀，畸形不明显，往往误以为只有扭伤而误诊，因此伤后均应行x线照片检查。CompanyLogo治疗治疗思路治疗目的：恢复前臂的屈伸、旋转功能。无移位者仅用夹板固定即可，有移位的闭合骨折，可应用手法整复、夹板固定治疗。8岁以下的儿童有明显的塑形能力，15°以内的畸形一般可通过塑形而获得纠正，但超过12岁的儿童塑形机会大大减少，必须有良好对位。CompanyLogo若手法复位不成功，应行切开复位内固定，以免因旋转、成角畸形而影响前臂的旋转功能。CompanyLogo整复次序先后1、首先整复稳定性骨折，再整复不稳定性骨折。2、桡尺骨干双骨折均为不稳定时，如骨折在上1／3，则先整复尺骨；如骨折在下1／3，则先整复桡骨；骨折在中段时，应根据两骨干骨折的相对稳定性来决定。CompanyLogo整复方法患者平卧，肩外展90°，肘屈曲90°，中、下1/3骨折取前臂中立位，上1/3骨折取前臂旋后位，由两助手作拔伸牵引，矫正重叠、旋转及成角、畸形。CompanyLogo整复要点：a、牵引—屈肘90°，外展肩90°b、中1/3骨折—中立位牵引CompanyLogo若桡尺骨骨折断端互相靠拢时，可用挤捏分骨手法，术者用两手拇指和食、中、环三指分置骨折部的掌、背侧。CompanyLogo分骨手法用力将尺、挠骨间隙分到最大限度，使骨间膜恢复其紧张度，向中间靠拢的桡、尺骨断端向桡、尺侧各自分离。CompanyLogo纠正远端侧方移位捺正手法CompanyLogo纠正远端向背移位折顶手法CompanyLogo手法复位c、上1/3骨折：远端旋后位牵引CompanyLogo若斜形骨折或锯齿形骨折有背向侧方移位者，应用回旋手法进行复位。CompanyLogo3、固定：⑴小夹板+压垫⑵屈肘900中立位悬吊胸前⑶上1/3骨折可轻度旋后位悬吊⑷时间4~7周CompanyLogo小夹板外固定桡尺双骨折夹板固定旋中位CompanyLogo药物治疗：按骨折三期辩证用药。功能锻炼：主要是握拳及大小云手。CompanyLogo手术治疗手法复位不成功或陈旧性骨折畸形愈合且影响功能者，可采用切开复位内固定，其方法一般桡骨用钢板螺钉，尺骨可以用髓内钉。CompanyLogo术前X线片CompanyLogo术后X线片CompanyLogo第十一节桡骨干骨折桡骨颈下有一桡骨粗隆，是肱二头肌止点，桡骨干上1/3前外侧有旋后肌附着，中1/3有旋前圆肌附着，下1/3前侧有旋前方肌附着。桡骨中、下1/3交界处，是桡骨生理弧度最大处，是应力上的弱点，故骨折多发生于此处。CompanyLogo一、病因病理直接暴力与间接暴力均可造成。桡骨干骨折，因为有尺骨的支持，一般无严重移位；由于骨间膜作用，折端易向对侧骨移位，但当有明显移位时，可合并上或下挠尺关节脱位，而出现成角、重叠畸形。CompanyLogo病因病理成人桡骨干上1／3骨折，骨折线位于旋前圆肌止点之上时，由于附着于桡骨结节的肱二头肌以及附着于桡骨上1/3的旋后肌的牵拉，骨折近段向后旋转移位；附着于桡骨中部及下部的旋前圆肌和旋前方肌的牵拉，骨折远段向前旋转移位。CompanyLogo肘关节X线侧位照片可明确骨折类型和移位程度。根据受伤史、临床表现和X线检查，可作出诊断。CompanyLogo三、治疗（一）整复方法先把血肿抽吸干净，术者站在患肢近端外侧，两手环提患肢，以两拇指推迫其近端向远端靠拢，两食指与两中指使肘关节徐徐伸直，即可复位。若手法整复不成功，可切开复位；若移位明显的粉碎骨折，应将骨碎片切除，行肱三头肌成形术。CompanyLogo手术治疗克氏针张力带钢丝内固定术CompanyLogo手术治疗此为伤口外纱布内钢丝克氏针张力带钢丝内固定术CompanyLogo（二）固定方法无移位骨折、已施行内固定者或肱三头肌成形术者，可固定肘关节于屈曲20°－60°位2周；有移位骨折手法整复后，石膏固定肘关节于屈曲0－20°位3周，以后再逐渐改固定在90°位1－2周。建议：使用石膏半