儿科急危重症识别及应急处理(乡村医生培训).ppt

儿科急危重病人的早期识别及应急处理;儿科病人特点;目的;急危重症定义;定义—“六衰〞;2、各种休克：

由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。;;;急危重症的早期识别;*;“八征〞;病理生理机制;;;;2.心率(HR);心率;;原因

1.生理性运动、哭闹、情绪紧张或冲动等致交感神经兴奋而使心率增快。

2.病理性各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克，各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心率增快。

3.药物性应用拟交感类药物如：肾上腺素、异丙肾上腺素，莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)及麻黄碱类药等，心率可不同程度增快。;;3.呼吸(R);3.呼吸吸呼比：一般1：1.5-2;;〔1〕吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、支气管的狭窄或阻塞

喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛

气管疾病：异物、受压〔甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时：“三凹征〞;;〔3〕混合性呼吸困难;4.血压;新生儿：大约70-50/30-40〔毫米汞柱〕

1岁以内小儿：收缩压=月龄×2+68〔毫米汞柱〕

1岁以上小儿：收缩压=年龄×2+80〔毫米汞柱〕

舒张压——

舒张压=收缩压的2/3

小儿血压高于以上标准20mmhg为高血压，低于以上标准20mmhg为低血压;儿童高血压发病率为1％～2％

60%为肾性高血压

急性低血压注意休克

;休克〔Shock〕;;;*;5.神志;小儿注意：颅内高压;;;8、皮肤黏膜

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；

皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；

皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；

皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC〔全身弥漫性血管内凝血〕。;急危重症的应急处理;*;输液反应;输液反响的处理;预防和处理关键;;小儿急性惊厥

;通常是指因皮层神经元异常同步性放电

引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群

表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有

不同程度的意识丧失。

惊??只是一个病症!;惊厥持续状态〔SC〕;;是否伴发热：

●无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、

新生儿、以及休克者例外。

●发热者大多为感染性，但惊厥持续状态

可致体温升高。

惊厥严重程度：

顽固、反复、持续状态提示颅内病变。;控制惊厥发作

安定：0.3～0.5mg/〔kg·次〕,

静注,必要时重复2～4次/24小时;

可直肠灌注

●优点：见效迅速〔1~3内见效〕，对

85%~90%发作有效

●缺点：维持疗效短暂〔1/2~1小时〕，

特异体质性可抑制呼吸;苯巴比妥钠〔鲁米那〕：

5~10mg/〔kg·次〕，肌注或静推,肌注20~30分钟、静注5~10分钟见效

安定+苯巴比妥钠

咪达唑仑：0.2~0.3mg/kg，最大不超过10mg，静推

10%水合氯醛：0.5ml/kg〔50mg/kg〕，口服或灌肠

;小儿心肺复苏;心肺脑复苏的概念;儿科“生命链〞;儿科心肺复苏的内容;儿科根本生命支持：PBLS

;PBLS的概念;PBLS的程序;有效的胸外心脏按压;胸外心脏按压方法;胸外心脏按压方法;建议：;2021NEW!;CABDE-A;开放气道：压额-抬下颌法〔Ⅱa类〕;CABDE-B;建立呼吸-人工呼吸;CABDE-D;谢谢大家