骨肉瘤术后康复及自我管理PPT课件.pptx

骨肉瘤患者术后康复及自我管理骨肉瘤是一种起源于骨间叶细胞的原发性恶性骨肿瘤，其特征为增殖的肿瘤细胞直接形成未成熟骨或骨样组织。典型骨肉瘤临床少见，其发病率约为0.3/万，约占恶性肿瘤的0.2%，原发骨肿瘤的15%。典型骨肉瘤好发于男性，发病年龄多为8～25岁，6岁前及60岁之后少见；好发部位为长骨，一般为股骨远端或胫骨近端，其次为肱骨近端，其他部位较少见。其血行转移发生早且发生率高，进展迅速。1970年以前骨肉瘤的标准治疗方法是截肢术。近年来，随着化学治疗、手术技术、骨重建等治疗方法的发展，骨肉瘤保肢治疗己逐渐取代截肢术，80%以上的患者首选保肢手术，5年总体生存率也由20%左右提高到55%～75%。患者自身1、调整心理2、积极功能锻炼3、配合治疗患者家属1、给予患者精神和身体上支持2、共同关注病情医生诊断、治疗一、术后康复二、自我管理化疗期间化疗后期心理康复生理康复术后康复心理康复骨肉瘤患者难免经历患肢截肢术或假体置换术，对患者是一种严重的精神刺激,患者在术后必然存在不同程度的躯体残疾和缺陷,因此产生巨大的心理压力,对后续恢复极为不利。主要的心理问题体现在以下几个方面：自我改变强迫敏感性增强（幻肢感）社会适应力改变1、自我改变自我形象紊乱。患者截肢后必然带来不同程度的躯体残疾和缺陷,影响形象,术后恢复期往往更加关注自己的外表,尤其是女性,她们最难适应失去肢体所带来一系列的变化。失去自尊。截肢后日常工作受到影响,女性患者较注重家庭对自己的态度;男性患者则更注重病后的社会角色,如地位下降,工作能力、劳动力下降,与别人相比没有任何优势可言。患者家属方面：了解患者心理状态，热情与患者交流，帮助正确识疾病，接受现实，帮助他们树立正确的人生观，使他们认识到虽然失去了肢体但同样可以成为对社会有贡献的人。患者方面：对自己的身体需要重新认识，对别人也要重新评价，而且必须适应与接受这些改变，才能重新适应自我概念。2、强迫敏感性增强（幻肢感）截肢患者经历了痛苦的病程,大部分人对自己的身体敏感性有所增强,在术后相当一段时间内对已经切除部分的肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉,多为持续性疼痛,且以夜间为甚,有时夜间忘记自己已截肢,常出现跌伤。鼓励患者去感觉被截肢的一侧，比如说让患者轻拍和移动患肢，以对残肢的脱敏，改善患肢感或患肢痛。3、社会适应力改变害怕与人交往。术后生活习惯会有所改变,以前喜欢热闹的人,术后沉默寡言,受不了亲戚朋友们那种怜悯而怪异的眼光,不想出去散步,不想见任何人。无助感。术后感到前途一片漆黑,沉浸在悲伤中不能自拔,拒绝治疗和护理,破坏物品，内心感到无助,甚至想自杀。患者家属需给予患者情绪以及信息上的支持，使患者准确评价自身以提高社会适应能力。通过与患者交谈，帮助他们摆脱害怕社交、自卑、孤独等困境。患者自身需积极面对生活，接受生活中将面对的一切改变。生理康复疼痛期过渡2.康复训练截肢患者假体置换患者1、疼痛期过渡术后取仰卧位,残肢和残端维持在舒适和易于观察及护理的位置,对已用夹板固定的残肢不必用长方枕或垫高,让患者感到舒适为宜。对行髋关节离断术者,需垫高床尾。保持切口干燥清洁，一旦出现渗血渗液增多需及时汇报医生予以更换辅料并查看切口。注意鉴别残肢痛与患肢痛,前者在活动、使用或压迫残肢时即出现疼痛,而后者为持续性疼痛,且以夜间为甚。若为残肢痛,及早告知医生予以处理，必要时需要使用止痛剂和镇静剂。2、康复训练a、截肢患者（小腿为例）：一、佩戴假肢前：断端处理:一般采用弹力绷带包扎残端,也可采用石膏固定残端的硬包扎法。肢体制动受压均匀,防止肢体肿胀或血肿形成。皮肤:每天清洁皮肤,用刺激小的肥皂清洗,用毛巾擦干,用霜剂或软膏软化皮肤。日常生活:患者应戒烟限酒,糖尿病患者应行饮食控制及治疗，肥胖者应减肥等。维持和改善关节活动范围训练:每天数次,关节各个轴向的运动,每次20min。增强肌力训练:每天数次,每次30min,每次肌肉收缩后维持10s,每次间隔休息10s。（如上臂截肢分别完成屈曲、伸直、外展、内收方向的全力肌肉收缩。）残肢缠绕绷带:穿戴假肢前要给残肢绷带加压治疗,当应用假肢后,只要脱掉假肢就要将残肢缠上绷带。目的是预防肢体水肿、伤口疼痛,促使残肢萎缩、定型。注意在缠绕绷带时,不要阻碍残肢的血液循环。二、佩戴假肢：1、根据康复师的指导学会正确的穿脱假肢，并根据个人情况进行调整：1、穿假肢训练：残肢—尼龙袜—两层棉线袜—内接受腔—尼龙袜—外