护理诊断的原则与步骤.pptx

护理诊断的原则与步骤日期：xxxx年xx月xx日

-三.分析资料01目录Content

护理诊断的原则与步骤护理诊断是护士关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所做出的临床判断，是护士选择护理措施以达到预期目的的基础，也是健康评估的目的所在，在确立护理诊断、进行诊断性思维的过程中应遵循应注意遵循以下原则

护理诊断的原则与步骤1.及时性原则护士应对护理对象现存的或潜在的健康问题及其反应及早作出判断，以便及时进行护理干预

护理诊断的原则与步骤2.准确性原则护理诊断是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，应在全面准确收策资料的基础上,经过科学、严谨的分析和判断得出准确的护理诊断

护理诊断的原则与步骤3.整体性原则

护理诊断的原则与步骤要将人体的生命活动看成生理、心理和社会系统相互联系、相互作用、相互制约的有机整体。应全面、系统地分析护理对象在生理、心理及社会层面可能存在的健康问题及其所作出的反应

护理诊断的原则与步骤4.个性化原则是指护士应根据护理对象的健康问题及反应的个体差异,具体分析、判断，制订个性化的护理计划，帮助护理对象应对健康问题，满足其健康需求

护理诊断的原则与步骤5.动态性原则要求护士用发展变化的观点认识护理对象的健康问题，把握其内在联系,并随着病情的演变不断调整和修正自己的认识和判断

护理诊断的原则与步骤护理诊断的步课包括

护理诊断的原则与步骤收集资料、整理资料、分析资料、确立与修订护理诊断以及护理诊断排序

护理诊断的原则与步骤(一)收集资料护士通过问诊、体格检查、参阅实验室及其他辅助检查的结果获取护理对象的健康资料，不仅包括护理对象的躯体状况，还包括心理与社会状况，不仅包括来自护理对象及其他知情者的主观资料还包括通过体格检查实验室及其他辅助检查所获得的客观资料全面，真实，准确的资料收集是确定护理诊断的基础，为了确保所收集资料的质量，一方面需要有认真负责的态度和丰富的专业知识，另一方面则应熟练掌握不同资料收集的方法和技巧，并在实践中不断摸索和总结经验，只有这样才能保证所收集资料的全面性，真实性和准确性

护理诊断的原则与步骤(二)整理资料对护理对象的健康资料进行整理，是做出护理诊断的重要步骤。由于所收集资料的来源、方法和类别是多样的，内容比较繁杂，彼此之间关系是松散的、孤立的；有些资料可能由于各种原因。而不够充实和完整或者彼此之间存在矛盾，也有些资料可能与目前的健康问题并无关联，因此必须对所收集的与护理对象，健康状况有关的主、客观资料进行归纳、整理，去伪存真，去粗存精，使资料更加真实、全面和系统，为作出护理诊断奠定基础

护理诊断的原则与步骤1.核实资料的真实性和准确性在完成资料的收集后,必须对资料的真实性和准确性进行认真核实。注意有无前后叙述矛盾、主观资料与客观检查结果不符模棱两可存有疑问等情况。对于相互矛盾和不真实的资料-定要采取适宜的方式及时予以纠正;若有疑问，则需要进一步问诊检查予以核实和确认主观资料不真实不准确的原因一、问诊对象的理解力或语言表达能力存在偏差二、问诊对象有意夺大病情，以期引起医护人员的重视，或因某种原因而隐瞒病情三、代述者不能真实体验护理对象的痛苦和感受，或不了解病情四、护士在收集资料时采取主观臆断及先入为主的态度

护理诊断的原则与步骤(2)客观资料不真实、不准确的原因1护士对体格检查的重要性认识不足，未能进行全面、细致的检查，或采取不负责任的态度2体格检查的方法不正确、不熟练，因而不能发现异常体征3医学知识及临床经验不足，对异常体征视而不见4由于各种原因或客观条件不能对护理对象进行满意的检查5实验室及其他检查：未按要求进行标本的采集、保存或送检，检查或测试过程差错等

护理诊断的原则与步骤2.检查资料的完整性理护理对象的健康资料时,应注意资料的完整性。由于初次收集资料时，往往受时间及护理对象健康状况的限制，很难使资料完整无缺，另外要考虑护理对象的个体差异，如不同的护理对象对相同的健康问题可有不同的表现，在收集资料时,不能只注意共性方面的问题，还应关注个性化的反应。因此在整理资料时，如发现资料不完整,需要根据情况及时补充完整。同时，应注意参阅护理对象以往的病案资料,如]诊病历、转院病历转科病历等

护理诊断的原则与步骤3.对资料进行分类与综合对资料的真实性准确性及完整性的核查后，还需要对现有资料进行分类、综合，使资料进步系统化，以便于下一步的分析、推理，进而确立护理诊断目前国内比较常用的分类与综合的形式主要有

护理诊断的原则与步骤1)生理-心理-社会模式(2MjinyCordon11能性健康型态模式(3Maslow需要层次模式

1三.分析资料

三.分析资料1．识别正常和异常将所收集的资料与正常参考值进行比较，做出正常与异常的判断确定各资料之间的相互联系，保