血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则 (第5版).ppt

血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第5版);;背景;背景;目录;目录;流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;目录;诊断标准;诊断标准;诊断标准-确诊;诊断标准-确诊;诊断标准-确诊;诊断标准-临床诊断;诊断标准-拟诊未确定;影像学检查：

影像学检查是目前IFD诊断的重要手段，有助于判断感染部位、感染类型、病灶数量和大小、局部浸润，指导CT引导穿刺活检、相应部位支气管镜检和肺泡灌洗，是CT临床诊断重要参照标准之一。对气道传播为主的真菌病原菌（如曲霉菌和毛霉菌），多累及肺部和/或鼻窦部，影像学检查尤其是高分辨CT（HRCT）检查具有重要临床诊断意义。

;侵袭性曲霉菌感染胸部CT影像学出现伴或不伴晕征结节病灶（1CM）或楔形坏死病灶，结节或实变病灶中出现新月征和空洞形成，是IFD肺部感染临床标准。

近年来研究表明上述影像学表现为曲霉菌侵袭肺部血管的特征性表现，常见于伴重度或长时间粒缺的血液恶性疾病化疗患者。

IFD肺部影像学表现可呈多样性，曲霉菌侵袭累及肺泡和细支气管壁影像学可呈现非特征性改变，如支气管周围实变影、支气管扩张征、小叶中心型微小结节影、树芽征和毛玻璃样改变等表现，为曲霉菌气道侵袭特征性表现，更多见于肺部IFD发病早期或不伴有粒缺、以合并GVHD接受免疫抑制剂为特征的HSCT治疗患者。

;微生物学检查：

真菌抗原检测是IFD诊断的重要微生物学检查，其中(1,3)-β-D-葡聚糖试验（G试验）和半乳甘露聚糖试验（GM试验）为推荐用于IFD早期诊断的重要筛选指标。;血清GM试验为常规IFD尤其是侵袭性曲霉菌病（invasiveaspergillosis,IA）筛选试验，适用于具有IFD高危因素的成人或儿童患者（如血液恶性疾病化疗或接受HSCT）。

对接受广谱抗真菌药物预防治疗患者，推荐更具临床指导意义的肺泡灌洗液GM试验。血清G试验也推荐为IA筛选试验，不具有IA特异性。GM/G试验对IFD阴性预测价值更高，因此GM/G试验结果阳性时诊断IFD需联合临床、影像学或其他微生物学指标。

由于目前检测血液中真菌核酸的多聚酶链反应

（polymerasechainreaction,PCR）检测还缺乏标准化，仍未推荐为IFD临床诊断的微生物学标准。;目录;治疗-预防治疗;治疗-预防治疗;治疗-预防治疗;治疗-预防治疗;治疗-预防治疗;治疗-经验治疗诊断驱动治疗;治疗-经验治疗诊断驱动治疗;治疗-经验治疗诊断驱动治疗;治疗-经验治疗诊断驱动治疗;治疗-经验治疗诊断驱动治疗;治疗-经验治疗诊断驱动治疗;治疗-目标治疗;治疗-目标治疗;治疗-目标治疗;治疗-目标治疗;治疗-目标治疗;治疗-目标治疗;治疗-目标治疗;治疗-抗真菌药物调整;治疗-抗真菌药物调整;治疗-IFD辅助治疗;目录;IFD的疗效评估;*