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心电图基本知识及常见心律失常的心电图诊断

授课教师 授课时间

教学内容导言

内容：

1、基本知识

2、正常心电图

3、心房、心室肥大

4、心肌缺血与心肌梗死目的：

1、掌握标准十二导联系统

2、掌握心电图各波段的组成及生理意义

3、掌握各波段命名

心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

一、 心电图导联体系

即常规12导联体系，包括肢体导联（标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF）和胸导联（V1-V6导联）。临床上诊断后壁心肌梗死还常选用V7-V9导联。

二、 心电图的测量

心电图多描记在记录纸上。当走纸速度为25mm/s时，每两条纵线间1mm表示0.04s，当标准电压1mV=10mm时，两条横线间表示0.1mV。

心率的测量：心率=60/RR间期的秒数三、心电图的组成及波形特点和正常值

1、P波：代表心房肌除极的电位变化。呈钝圆波形，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。振幅在肢体导联≤导联Ⅰ、Ⅱ0.25mV，胸导联中≤0.2mV。宽度≤0.12s。

2、P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常窦性心律的范围0.12s-0.20s。

3、QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。正常人的QRS波群的时间0.08s，可以在0.06～

0.10s范围内波动。胸导联：V1、V2导联多呈rS型，R≤1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、

V1

qRs、Rs或R型，R≤2.5mV。肢体导联：Ⅰ、Ⅱ导联主波向上，Ⅲ导联主波方向多变。aVR导联主

波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL、aVF导联可呈qR、Rs或R、rS型。R

≤0.5mV，R

＜1.5mV，

R＜1.2mV，R＜2.0mV。

aVR Ⅰ

aVL

aVF

4、ST段：代表心室缓慢复极过程。在任一导联，ST段下移＜0.05mV；上抬在V1-V2导联＜0.3mV，

V3＜0.5mV，V4-V6导联及肢体导联＜0.1mV。

5、T波：代表心室快速复极时的电位变化。方向大多与QRS主波的方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联可以向上、双向或向下，V1的T波方向向上，V2-V6导联不应再向下除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联外其他导联T波振幅不应低于同导联R波的1/10。

6、Q-T间期：代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。正常范围：0.32-0.44s。

7、u波，T波后0.02-0.04s出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位，产生机制未明。四、心房、心室肥大的心电图特征

（一）右房肥大

1、P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最为突出，又称“肺型P波”；

2、V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，振幅的算术和振幅≥0.20mV；

3、P波电轴右移超过750。

（二）左房肥大

1、P波增宽，时限≥0.12s，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”；

2、PR段缩短，P波时间/PR段时间＞1.6；

3、V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末电势。左房肥大时，Ptfv1（绝对值）≥0.04mm﹒s。

（三）双心房肥大

1、P波增宽≥0.12s，振幅≥0.25mV；

2、V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。

（四）左室肥大

1、QRS波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下：

胸导联：RV5或RV6＞2.5mV；R+S＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）；

V5 V1

肢体导联：R＞1.5mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；R

+S＞2.5mV；

Ⅰ

Cornell标准：R

Ⅰ Ⅲ

+S＞2.8mV（男）或＞2.0mV（女）；

aVL V3

2、可出现额面QRS心电轴左轴；

3、QRS波群时间延长到0.10-0.11s，但一般仍＜0.12s；

4、在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联可见直立的T波。

（五）右室肥大

1、V1导联R/S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使