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第一篇 心电图与心电向量图记录分析技术
第一章 心电图检测方法及正常心电图
心电图（electrocardiogram，ECG）是应用心电图机，从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形，它反映了心脏兴奋的发生、传播和恢复过程的一系列变化.心电图机的作用是将微弱的心脏电流放大并记录，其种类较多，有单导心电图机、三导心电图机和12 导联心电
图机.目前临床多采用12 导联心电图机，
其优点是可以同步采样、分析、测量、储存及传递等.心电图是诊断心血管病的重要方法之一，对急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心肌炎、某些电解质紊乱以及各种心律失常的诊断均具有较大的价值，结合临床资料，对不明原因的心悸、胸痛、心力衰竭、晕厥、昏迷、休克及某些部位的疼痛等也具有不同程度的诊断和鉴别诊断意义.
第一节 心电图检测及分析方法
一、心电图导联体系
引导心脏电流至心电图机的连接电
路称为导联，不同的连接方法可以组成不
同的导联.在长期临床心电图实践中，已形成了由Einthoven始创而目前国际通用的导联体系，即常规12导联体系，包括3
个双极肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、3个单极
加压肢体导联（aVR、aVL、aVF）和6个
VV胸前导联（ ～
V
V
1
）常规心电图有诊断盲
.6
.
区，在特殊情况下可采用某些附加导联.
（一）常规12导联
双极肢体导联 反映两个肢体电极所在部位之间的电位差，由 Einthoven
最早创用，又称标准导联.①Ⅰ导联：左上
肢电极（黄色）连接心电图机正极，右上
肢电极（红色）连接负极，当左上肢电位高于右上肢时，描记出的波形向上，反之
波形向下；②Ⅱ导联：左下肢电极（绿色）
连接心电图机正极，右上肢电极连接负
极，当左下肢电位高于右上肢时，描记出的波形向上，反之波形向下；③Ⅲ导联：左下肢电极连接心电图机正极，左上肢电
极连接负极，当左下肢电位高于左上肢时，描记出的波形向上，反之波形向下.
单极加压肢体导联 反映肢体电
极所在部位的电位变化.Wilson将左、右上肢和左下肢三个电极各通过一个 5000Ω电阻，并将这3根导线连接起来组成中心电端（电位接近于零，又称为无干电极）.中心电端与心电图机负极连接，放在肢体上的探查电极与心电图机正极连接，称为单极肢体导联.Goldberger 进一步改进成在描记某一肢体单极导联心电图时，将该肢体与中心电端的联系截断，使原来较小的心电图波幅增大50%，即称为单极加压肢体导联.①aVR导联：右上肢电极连接心电图机正极，当右上肢电位高于中心电端时描记出的波形向上，反之波形向下；②aVL导联：左上肢电极连接心电图机正极，当左上肢电位高于中心电端时描记出的波形向上，反之波形向下；③aVF 导联：左下肢电极连接心电图机正极，当左下肢电位高于中心电端时描记出的波形向上，反之波形向下.
单极胸导联 反映胸壁电极所在
部位的电位变化.左、右上肢和左下肢的导
线各串联一个5000Ω电阻，并将三者连接
起来组成中心电端与心电图机负极连接，胸壁探查电极与心电图机正极连接.①V
1
2导联：电极置于胸骨右缘第4肋间；②V
2
3导联：电极置于胸骨左缘第4肋间；③V
3
VV导联：电极置于 与
V
V
2 4
连线的中点；④
4V 导联：电极置于左锁骨中线与第5肋间
4
V交点；⑤
V
5
导联：电极置于左侧腋前线与
46V 同一水平；⑥V
4
6
导联：电极置于左侧腋
V中线与
V
4
同一水平在成年妇女， 、
V. V
V
. V
1导联电极应放在胸壁乳房的下方.当V ～
1
V探查电极下的电位高于中心电端时描
V
6
记出的波形向上，反之波形向下.
在某一导联中，正极与负极之间假想的连线，称为该导联的导联轴.6个肢体导联轴均在额面上，构成额面六轴系统；6个胸前导联轴近似在一个水平面上，构成横面六轴系统.常规12导联心电图反映额面和横面心电向量的变化.临床应用中注意，如果只记录肢体导联心电图，则不能反映横面心电向量的变化，某些只出现在胸导联的心电异常将会漏诊，如前壁心肌
梗死；相反，只描记胸导联心电图，则不
能反映额面心电向量的变化，某些只出现在肢体导联的心电异常将会漏诊，如下壁心肌梗死.
（二）特殊的导联
V7左背部导联 包括V～
V
7
导联①
.9
.
VV导联：电极置于左侧腋后线与
V
V
V7 4
V
同一水
V平；②
V
8
导联：电极置于左肩胛线与
4
V同一水平；③
V
9
导联：电极置于后正中线
V.与 同一水平在后壁心肌梗死、左心室
V
.
4
肥大及心脏向左后移位时可选用左背部
导联.
右胸导联 包括VR～VR 导联.
3 6
33①VR导联：电极置
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