痹症诊疗常规.docx

针灸科2010年痹症诊疗常规

痹证是由风、寒、湿、热等邪引起的以肢体关节、肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。

古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹证，主要包括西医学的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。

【病因病机】

本病与外感风寒湿热等邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风，坐卧湿地，涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血痹阻不同，不通则痛，正如《素问?痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）；风邪善行数变，故可见疼痛游走不定；寒性收引，故见疼痛较剧，得热痛减；湿性重浊，故见疼痛困重，或伴关节肿胀。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，可见关节红肿热痛兼发热，为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血痹阻不通，产生本病。

【辨证】

主症 关节肌肉疼痛，屈伸不利。

若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹（风痹）；疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹（寒痹）；若肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹（湿痹）；关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。

中医治疗

（一） 风寒湿痹

行痹（风痹）

证候 多见于上肢肩背，或见恶风、发热，肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，苔白，脉浮。治法 祛风通络，散寒除湿

代表方 防风汤去黄芩

防风10g当归10g赤茯苓10g杏仁10g麻黄9g肉桂3g秦艽10g葛根10g生姜6g甘草6g大枣6g水煎服，一日一剂，分两次口服；

痛痹（寒痹）

证候 肢体关节疼痛剧烈，痛处固定，得热痛减，遇寒痛增，关节屈伸不利不便，苔白，脉弦紧。治法 温经散寒，祛风除湿

代表方 乌头汤

川乌10g（先煎30-40分钟） 麻黄10g（后下）芍药15g 甘草6g水煎服，一日一剂，分两次口服

着痹（湿痹）

证候 肢体关节疼痛重着，同有定处，肌肤麻木，手足沉重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。治法 除湿通络，祛风散寒

代表方 薏苡仁汤

薏苡仁15g川芎10g当归10g麻黄（后下）9g桂枝9g羌活6g独活10g防风10g苍术6g川乌10g

（先煎）甘草6g生姜6g 水煎服，一日一剂，分两次口服；

（二）风湿热痹

证候 关节疼痛，痛处灼热红肿，手不能触，发热汗出，恶风，口渴，烦闷不安，舌红苔黄燥，脉数。治法 清热通络，祛风除湿。

代表方 白虎加桂枝汤

石膏30g知母10g粳米15g桂枝10g甘草6g水煎服，一日一剂，分两次口服

（三）久痹

痰瘀阻络

证候 肢体关节疼痛，时轻时重，关节肿大，甚则强直畸形，屈伸不利，舌质紫，苔白腻，脉细涩。治法 化瘀祛痰，搜风通络

代表方 桃红饮

桃仁10g红花10g川芎10g当归10g威灵仙12g水煎服，一日一剂，分两次口服

气血亏虚

证候 关节疼痛反复发作，日久不愈，肢体倦怠，面色少华，腰冷痛，肢体屈伸不利，舌淡苔白，脉细弱。

治法 祛风除湿散寒，补气血养肝肾代表方 独活寄生汤

独活10g 杜仲10g 牛膝10g 秦艽10g 桑寄生10g 白芍10g

生地10g 防风10g 肉桂6g 当归10g 川芎10g 细辛3g（后下）党参10g 茯苓10g 甘草

3g水煎服，一日一剂，分两次口服针灸治疗

基本治疗

治法通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经选穴。主穴阿是穴

配穴行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，阴陵泉、足三里；热痹者，加大椎、曲池；根据部位循经配穴。

方义病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海活血养血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹者，加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。

操作 毫针泻法或平补平泻法。可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。

其他治疗

刺络拔罐法 用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。

穴位注射采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0.5~1ml,注意勿注入关节腔内。每隔1~3日注射1次。

电针法 选择