玻璃体切除分析和总结.docx

手术室陈娟

手术室陈娟7月份业务查房

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关于玻璃体手术的业务总结性查房

玻璃体是透明的凝胶体，主要由纤细的胶原结构和亲水的透明质酸组成。球样玻璃体的容积约4ml，构成眼内最大容积。玻璃体周围由视网膜内界膜构成后部不完整的基底层。连接视网膜的玻璃体厚度约100~200um，称皮层玻璃体。玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面的玻璃体基底部，其次是后面的视盘周围、中心凹部和视网膜的主干血管。

玻璃体是眼内屈光间质的主要组成部分，作为黏弹性胶质，它对视网膜具有支撑作用，同时具有缓冲外力即抗振作用。

人出生时，玻璃体呈凝胶状，4岁时玻璃体内开始出现液化迹象。液化是指凝胶状的玻璃体逐

渐脱水收缩，水与胶原分离。14-8岁时，20%的玻璃体腔为液体；45-50岁时，玻璃体内水的成分明显增多，同时胶状成分减少；80-90岁时，50%以上的玻璃体液化。老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱落，玻璃体和晶状体囊的分开称玻璃体前脱离，玻璃体和视网膜内界的分离称玻璃体后脱离。

玻璃体切除可分为眼前段和眼后段玻璃体切除。

前段玻璃体切除的适应症：

1、各种原因引起的软性白内障：特别是穿孔外伤导致的外伤性白内障。因穿孔外伤后不仅晶体前囊，有时后囊也有破裂，晶体物质可向后掉入玻璃体，而玻璃体则向前浸入前房，这样，使普通晶体摘除手术如囊外摘除或晶体吸出手术都无法将晶体去除干净，术后残留大量皮质，激发持久的葡萄膜炎症反应，最后形成很厚的后发障，需要再次手术来提高视力。前段玻璃体切除手术可清除所有晶体皮质包括虹膜后面以及掉入玻璃体中的皮质，也能切除进入前房的玻璃体，术后瞳孔完全清晰，不留后发障后患。它的另一优点是便于分离常与外伤同时存在的虹膜前、后粘连，恢复眼前段的正常解剖关系。

2、晶体半脱位：因晶体已不在瞳孔区，偏于某一方位，手术时常需用巩膜压迫法，使位于虹

膜后方或睫状体表面的晶体暴露，便于有效地切除。

3、各种原因造成的瞳孔膜或视轴障碍。

4、眼内手术并发症的处理：白内障摘除手术中发生玻璃体脱出，切除前房以及部分瞳孔后的玻璃体。

5、晶体过敏性眼内容炎：由外伤或晶体囊外摘除后，晶体皮质残留引起。玻璃体切割器能较

彻底地去除所有软性晶体物质。

6、恶性青光眼：恶性青光眼的形成是由于睫状环阻滞，房水改变流向，向后进入玻璃体，将玻璃体向前推移，造成前房消失与眼内压增高。药物在治疗无效时，可考虑玻璃体手术，切除玻璃体，恢复前房。

后段玻璃体切除适应症：

1、玻璃体出血：各种原因引起的玻璃体出血位后部玻璃体切割手术的主要适应症之一。

2、眼内容炎

3、眼后段异物

4、复杂性视网膜脱离：

、伴有中间质混浊的视网膜脱离：手术可一次性完成，即先做晶体或玻璃体切除，继在间接眼底镜下检查眼底，寻找裂孔，然后按视网膜脱离的方法进行复位手术。

、巨大裂孔视网膜脱离：裂孔范围在90°以上，尤其裂孔瓣翻转覆盖于下方的视网膜上，经改变体位利用重力仍不能使瓣恢复原位的。巨大裂孔由于裂孔过大，不易得到全面又牢固的愈合，尤其当伴有增殖性玻璃体视网膜病变时，因此常需使用作用持久的填塞物，如硅油。硅

油的后期并发症甚多，它对视网膜与视神经的毒性作用，目前虽然尚未完全确定，但应加以警惕，因此我们主张待硅油的内填塞作用完成，视网膜完全复位，裂孔牢固愈合，增殖性玻璃体视网膜病变趋于稳定后，应考虑将硅油取出，以减少或消除硅油的后期并发症。时间通常为注入后2~6个月。

其他视网膜脱离。

根据情况，下面主要介绍的是后段玻璃体切除的手术配合：

一、术前

1、用物准备：

、包类：眼科器械包1个、衣服包2个、孔被包或玻切包一个。

、器械：普通蚊氏钳3、普通有齿镊1、普通无齿镊1、普通直剪1、普通持针器1、7号刀柄1、大开睑器1、量角器1、巩膜压迫器、虹膜恢复器、钉子钳、显微有齿镊2、显微无齿镊2、显微结膜剪1、显微弯无齿镊、显微持针器1、玻切盒两个（内盛巩膜穿刺刀、玻璃体镊、玻璃体剪、角膜接触镜、笛针、灌注器、金属环、巩膜钉）、硅油推注器、硅油推注助片（如需要做视网膜脱离修复则备网脱器械）。

、药物：平衡液（500ml乳酸钠林格氏液+地塞米松0.4ml+盐酸肾上腺素0.5ml+硫酸庆大霉素0.25ml）、复方氯化钠500ml1瓶、甲磺酸罗派卡因5ml+盐酸利多卡因5ml、复方托吡卡胺滴眼液、典必殊眼膏、硫酸妥布霉素、地塞米松。

、一次性物品：输液器2、10ml注射器2、5ml注射器2、吸收性海绵1、蝶形留置针1、

三通阀1、粘贴膜1、粘弹剂1、后段玻切头1、光导纤维1、（根据手术情况备激光光纤、

硅油、重水、CF

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）、手套、敷料数块、