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术后恶心呕吐防治简介

PONV的发生机制

n呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区。

分为化学感受器触发带和神经反射中枢

n神经反射中枢接受皮层（视觉、嗅觉、

味觉）、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、

冠状动脉及化学触发带的传入刺激

n化学触发带包括了5-HT受体、阿片受

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体、胆碱能受体、多巴胺受体等30多种，

其中与5-HT受体关系最为密切3

PONV的发生机制

n急性呕吐主要是5-HT受体参与，迟发呕3

吐足5HT受体起重要作*。4

n恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交

感神经和膈神经

PONV的不良影响

nPONV可以导致患者程度不等的不适

n严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入

性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药

物、食物或液体不能进行，是延长日间手术患

者住院时间的第二大因素，也影响患者的术后

恢复

nPONV导致的费用增加构成了PACU花费的重要部

分

n注：延长日间手术患者住院时间的影响因素依次为术后困倦31

％，PONV25％，心血管不良事件24％，剧烈疼痛22％

PONV影响因素

n1.病人因素

n（1）女性

n（2）非吸烟

n（3）有PONV史

n（4）晕动病史

n（5）青年发病率高于成年和老年人，3岁以下发

病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高

PONV影响因素

n2.麻醉因素

n（1）卤族吸入麻醉药、氧化亚氮等吸入麻醉

药,增加PONV发生率。

n（2）硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、阿片类

药物、曲马多增加PONV发生率。

n（3）全麻较区域阻滞麻醉发生率高。区域阻

滞PONV主要发生在伴有低血压或缺氧的病人。

n（4）丙泊酚维持麻醉减低PONV发生率。

n（5）术中给高浓度氧、容量充足有助于减低

PONV发生率。

PONV影响因素

n3.手术因素

n（1）手术时间越长，PONV发生率越高，

尤其是持续3小时以上的手术。

n（2）涉及包括迷走神经在内的颅神经手

术、胃肠手术，PONV发生率增高。

PONV的发生率

n①女性、②使用阿片类镇痛药、③非吸烟、④有PONV史或晕动病史

n四种主要的危险因素

nApfel认为预期发生PONV的简单计分方法为：

n无以上四种情况发生率为10％

n每具备以上一种情况者发生率增加20％

n如具备以上1，2，3或4种情况者，PONV发生率分别为30％，50％，70％，

90％

n儿童PONV主要高危因素：

n①手术时间长于30分钟，②年龄大于3岁，③斜视手术，④PONV史

n当计分为0，1，2，3，4时，危险因素为9％，10％，30％，55％和70％

PONV的发生率

n儿童呕吐（POV）的危险因素与成人相似，存在以下区别：

n对小儿的研究仅限于呕吐，不解决恶心问题。

n小儿呕吐的发生率是成人的2倍。

n小儿POV的风险随年龄增长而增加，青春期后逐渐下降。

n青春期前POV的发生率未见性别差异。

n某些特定手术POV的风险增加。（扁桃体切除术，斜视修复，

睾丸固定术，阴茎手术和斜疝修复术）

n预防性止吐治疗有利于具有高度术后呕吐风险的儿童。因为小儿难以描

述恶心的感觉，因此只对小儿呕吐进行研究和治疗。2岁以下小儿很少

出现POV，青春期前，POV的发生率随年龄增长而增加，青春期后逐渐下

降。3岁以上小儿POV的发生率为40％甚至更高。青春期前，POV的发生

率未见性别差异。

PONV程度的评分

n视觉模拟评分法（VAS）：以10cm直尺作

为标尺，一端表示无恶心呕吐，另一

表示为极其严重的恶心呕吐，4cm以下为

轻度PONV，7cm以上为重度PONV

n语义表达法：无、轻、中、重

防治PONV原则

n应识别中到高危患者，对中危以上患者即应给予有效

地预防

n尽可能降低PONV的危险因素和触发因素

nPONV实验和临床治疗效果判定