圆锥角膜2完整版.ppt

圆锥角膜Keratoconus圆锥角膜是一种以角膜中央或旁中央向前膨出为特征的非炎症性变薄疾病。圆锥角膜的发病率在欧美为0.1‰-0.4‰，日本为0.7‰-0.8‰,我国缺乏精确的发病率统计。女性多发好发于16-20岁的青年人病因遗传说（常隐）间质发育障碍说内分泌紊乱说（甲低）代谢紊乱说（BMR低下）.过敏反应说（86％哮喘史）胶原学说

角膜中多种胶原，I（64%），VI（25），III，IV，V可能与胶原数量减少及胶原纤维的结构和分布排列改变有关。Α2巨球蛋白含量降低MMP-2遗传学说1.许多遗传性疾病伴发圆锥角膜，如Marfan综合征，视网膜色素变性，蓝色巩膜等。6%-8%有家族史胶原遗传基因的变异或者缺失有关。上皮学说圆锥角膜基质变薄是由于蛋白酶的水解作用早期出现上皮改变，细胞增大，上皮内溶酶体水平增加，晚期可见不规则细胞坏死。代谢与发育学说基础代谢率明显降低6-磷酸葡萄糖脱氢酶活性降低变态反应学说及其他病理角膜中心部变薄和突出上皮发生基底膜破裂前弹力膜呈波浪状，并有许多裂隙，上述缺损被结缔组织所充填或者长入上皮后弹力膜及附近基质有大量皱褶和弯曲，(12.3%破裂)

前弹力层破裂

中央角膜变薄特点本病好发于16～20岁的青年人女性较多开始常累单眼，继而第二眼发病散光、近视、不伴有炎症临床分类前部型圆锥角膜后部型圆锥角膜??完全型局限型中间型根据形态分类：

乳突状圆锥角膜特点：小圆锥（5mm),角膜弯曲度较陡，角膜圆锥位于角膜中央或旁中央，也可位于鼻下方卵圆形圆锥角膜圆锥较大，（5-6mm),呈椭圆形，常位于颞下方球形圆锥角膜特点：圆锥最大（6mm),占据75%的角膜组织分期前部型圆锥角膜潜伏期:初期:?以屈光不正为主完成期:典型的圆锥角膜症状，只能用接触镜进行矫正变性期:前弹力膜破裂，多见于病变早期角膜上皮下出现变性，以玻璃样变性为主。角膜浅层有新生血管长入。后弹力膜破裂呈镰状或新月形。角膜中心出现水肿和混浊

临床特征Axenfeld氏征Munson’ssignFleischersRing前弹力层皱褶、破裂角膜基质内的神经纤维后弹力层皱褶、破裂Axenfeld氏征Munson’ssigninadvancedMunson’s征，FleischersRingFleischer环前弹力层破裂前弹力层破裂圆锥角膜线（基质层）圆锥角膜线圆锥的顶部，隐约可见后基质部垂直的张力线——vogt条纹角膜基质内的神经纤维角膜基质内的神经纤维圆锥角膜上可见粗大的神经角膜鬼影血管有管腔，表现为两条平行的线，以此鉴别。后弹力层破裂角膜圆锥后期的急性水肿后弹力层破裂后弹力层破裂晚期圆锥角膜可见明显的中央部基质瘢痕检眼镜圆锥角膜检影镜下呈油滴状反光后部型圆锥角膜?（少见）完全型—整个角膜后表面都有不同程度的弯曲度加大，而角膜表面弯曲度正常局限型典型症状如下：仅在女性发病，病变常为单眼（占61%）。后表面弯曲度加大，呈圆锥状，角膜前表面弯曲度正常。后弹力膜破裂较多。没有Fleischer氏环。辅助检查Placido氏盘检眼镜角膜曲率角膜地形图角膜厚度（小于460微米）角膜上的Placido映象环角膜曲率轻度45D中度45-52D进展期52D重度62D角膜地形图角膜地形图对于圆锥角膜诊断和治疗的意义①精确确定圆锥角膜的位置，该信息对于圆锥角膜的治疗非常重要；②帮助选择光学矫治的方法：框架眼镜或隐形眼镜；③一旦明确需要手术，角膜地形图资料可以帮助确定手术的合适时间和方式；④确定圆锥角膜涉及的范围，选择角膜移植植片的大小；⑤对术后的屈光疗效具有一定的预测性。角膜地形图亚临床期圆锥角膜的诊断标准角膜中央屈光力＞46.00D同一病例两眼角膜中央屈光力的差值＞1.00DⅠ-S值＞2.00D角膜中心（3mm）最大一环与最小一环屈光力的差值≥4.50D.其中有两项或两项以上发现异常,应定期随访,如有进行性发展即可确诊圆锥角膜.诊断鉴别诊断近视性屈光不正球形角膜（keratoglobus）角膜透明边缘变性（pellucidmarginaldegeneration)角膜透明边缘