危重病监护课件.pptVIP

危重病监护主要通气模式1、控制通气(Controlventilation)是指在病人自主呼吸完全消失或减弱的状态下，完全由机械通气产生，控制和调节病人的呼吸。

2、辅助通气(Assistantventilation)是指在病人自主呼吸存在的状态下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸。

3、压力支持通气（Pressuresupportventilation）PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损或病情不稳定者适用。PSV虽然气道峰压较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。4、呼气末正压通气(positiveend-expirationpressure,PEEP)

持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)PEEP是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡内压保持在大气压以上。PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2，减少分流，改善V／Q。PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排血量下降。也可引起各种气压伤。与PEEP不同，CPAP是指在自主呼吸时，吸气与呼气期均保持气道正压。因而可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改善肺顺应性。5、同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)同步：自主呼吸与辅助通气相结合，有自主呼吸时，f，Vt由病人控制，每间隔一定的时间SIMV给予一个同步的A/CMV,即SIMV在等待触发时期（同步触发窗）内，自主吸气触发——同步指令：若无自主呼吸或自主呼吸在触发窗外，呼吸机不被触发，则在触发窗结束后，呼吸机自行给予一次A/CMV——指令，这样不会产生人机对抗SIMV触发窗的确定设定为SIMV周期的后25%选择机械通气模式的目的改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复机械通气的模式定压通气定容通气压力控制通气（PCV)容量控制通气(VCV)间歇指令通气（SIMV+PSV)间歇指令通气（SIMV+PSV)压力主持通气PSV完全控制完全支持从容量和压力的角度从呼吸机控制病人或自主呼吸参与的程度定容通气其他名称-容量控制（volumecontrol)-辅助/控制（A/C,assist/control）参数设定-一般：FiO2,PEEP,Triggersensitivity-特殊：f,Vt,吸气末的暂停时间呼吸机的设置步骤先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV.SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数通气参数调节范围1.呼吸频率(R.R.,f.):一般不大于30次/分.2.潮气量(VT):6-10ml/Kg.3.吸气峰压(Paw):不大于35cmH2O.4.平台时间(摒气时间,Pplat):呼吸周期的5%-10%.5.吸/呼比(I/E):正常1:1.5-2.0,大于1:1即属于反比.6.触发灵敏度:Trig=PEEP-Psens,流速Trig≥2升/分7.吸入氧浓度:55%以下.8.PEEP:不大于15cmH2O.对呼吸机报警的反应对气道高压的报警手法通气困难呼吸机故障吸痰管伸入25cm？气管插管阻塞患者是否咬住气管插管插入牙垫或肌松重新气管插管NYNN调整头部位置NY对气道高压的报警手法通气困难?呼吸机故障吸痰管伸入25cm镇静肌松顺利进行通气体检及胸片气胸肺不张实变呼吸肌费力寻找呼吸窘迫的原因低血容量、休克、CNS病变NYYNY气道低压报警呼吸机工作异常漏气-呼吸机内部漏气-吸气回路-Y管与气管插管连接处-气管插管套囊周围-支气管胸膜瘘患者吸气压力过强低压报警手法通气通气阻力过低正常呼吸机或管路漏气气管插管套囊漏气对呼吸机报警的反应中枢神经系统功能监测神经电生理监测脑电图诱发电位脑血流灌注监测脑血流量监测颅内压监测脑血流速度和脑血管管径监测脑代谢监测颈静脉氧饱和度监测近红外线光谱