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如何写医疗纠纷调解申请书范文【热门下载】

如果我们和医疗机构发生了纠纷，我们解决纠纷的途径有哪些——可以选择协商解决，也可以选择由第三方即卫生行政部门进行调节，还可以申请仲裁。如果还不能解决你可以提起诉讼，通过司法途径解决。我们都知道民法以当事人自治为主，很多情况下我们那都喜欢以调解的方式去解决，既不伤颜面，又可以化解纠纷，那么今天小编教大家如何写医疗纠纷调解申请书范文。

任何事物都有自己的对立面，当然写调节申请书也一样，就像一方当事人起诉，另一方当事人进行答辩，但是双方所站的角度不同，维护的利益也不同。

1、从患者的角度：

医疗纠纷调解申请书(患方)

一、患方当事人基本情况

患者姓名性别身份证号电话家庭住址

委托代理人姓名二、申请调解的纠纷事实：某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎××××,导致患者××××。

三、申请调解的争议要点及理由：

针对上述案件事实，证明医方在治疗过程中存在过错，导致某某患者××(写结损害结果)，侵犯了该患者的身体健康生命权，因该患者受到的损害是由于乙方的过错而造成的，故现请求医方赔偿患者的损失

四、申请调解的赔偿金额：

本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等

特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。

2、从医疗机构的角度：

医疗纠纷调解申请书(医方)

一、医方当事人基本情况

医方当事人单位名称地址

法定代表人姓名委托代理人姓名职务电话

二、申请调解的纠纷事实：

三、申请调解的争议要点及理由：

四、申请调解的赔偿金额：

特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。

其实，无论是从患者角度还是从医疗机构的角度去写医疗纠纷调解申请书，医疗纠纷调解申请书范文的整体结构主要由三大部分组成：基本信息、纠纷发生的真实情况及申请调解的事由。只是在整体结构下填写的事由需要依据自己需要维护的利益去补充。但是当事人双方的目的主要是定争止纷，第三方调节机构在调解的过程中须谨遵“以事实为依据，以法律为准绳”，公平、公正、公开地处理该纠纷。因各地要求不同，故本文内容仅供参考。