临床输血新进展.pptVIP

TTP是血小板输注的绝对禁忌症!TTP淋巴血浆置换：可以同时去除自身抗体、炎症因子、免疫复合物、活化的淋巴细胞、激活的血小板以及红细胞碎片等。优点：治疗次数少，置换液量少，疗效稳定灾难性抗磷脂抗体综合征(CAPS)多发性小血管内血栓形成产科异常血小板减少短期内进展为多器官功能障碍综合征抗磷脂抗体阳性容易误诊为TTP起病隐匿，进展迅速，死亡率高。一线治疗：肝素抗凝联合激素冲击二线治疗：血浆置换丙种球蛋白不可输注血小板！灾难性抗磷脂抗体综合征(CAPS)鉴别诊断MAHA血小板减少肾功能损害肝酶升高神经系统症状发热抗磷脂抗体Coombs实验ADAMTS13TTP+++++++±+++++﹣﹣＜5%HELLP+++++++±±±﹣＞5%CAPS+++±±±±++++＞5%HUS++++++±±±﹣﹣＞5%TTP：血栓性血小板减少症；CAPS：灾难性抗磷脂抗体综合征；HUS：溶血尿毒综合征；MAHA：微血管性溶血性贫血。HIT是应用肝素过程中发生的一过性自身免疫性疾病肝素诱导的血小板减少症（HIT）肝素诱导的血小板减少症（HIT）速发型：25~30%，使用肝素的24h内血小板迅速下降经典型：约70%，使用肝素5-14d出现血小板下降迟发型：较罕见，在停用肝素后才出现血小板下降肝素诱导的血小板减少症（HIT）是血小板输注的绝对禁忌症!肝素诱导的血小板减少症（HIT）Slit蛋白与输血Slit蛋白是一种分泌型糖蛋白，由一个N-端信号肽、四个富含亮氨酸的重复序列（LRRs）、九个EGF样重复序列和一个C-端的半胱氨酸结合而成。受体Robo胞外区是由5个Ig样功能区和3个FN样结构域组成，胞内区由4个CC基序组成。一般认为普通肝素＞低分子肝素＞磺达肝素；心外科术后＞整形外科＞内科患者＞产科患者。女性发生HIT的风险是男性的2倍。红细胞输注指南AABB推荐限制性输血策略：非手术患者Hb≤70g/L手术患者Hb＜80g/L非限制性输血指征有缺氧症状：胸痛、疲劳、气短体位性低血压心动过速或充血性心衰乳酸水平增高红细胞输注最新指南个体化达到安全剂量即可尽量避免给孕妇输血2014年世界献血者日关注点是：“安全血液挽救母亲生命”WorldBloodDonorDay（14June）残酷的现实全世界每天约800名妇女死于妊娠或分娩相关并发症分娩过程中和分娩后的严重出血是死亡的主要原因所有病例均发生在发展中国家妊娠期血液生理血容量增加，血液稀释，有利于胎盘灌注红细胞生成素分泌增多每日需铁3.6mg，85%~100%的孕妇缺铁，可出现继发性血小板增多60%~95%的孕妇叶酸缺乏凝血因子有不同程度升高，Ⅷ活性升高尤为明显妊娠期输血风险被丈夫和胎儿的红细胞致敏，如果献血者红细胞含有与丈夫和或胎儿相同的抗原，则会发生溶血性输血反应输血相关急性肺损伤（TRALI）可能发生输血后HDFN、流产、死胎感染细菌、病毒慢性贫血孕妇应查明贫血原因只要能采用替代手段，就不要输血不主张使用EPO重度贫血时需输注红细胞，输血前务必进行抗体筛查试验重度贫血孕妇需进行评估，能否继续妊娠产科出血特点大量急骤出血隐性出血、显性出血产妇对出血的耐受性较强子宫内容物富含促凝物质，极易诱发DIC，子宫排空后可迅速缓解大失血容易导致肾衰产后出血原因70%是宫缩乏力10%是软产道损伤10%是胎盘滞留1%是凝血功能障碍其他输血治疗从来都只是辅助手段，止血才是最重要的孕产妇出凝血特点羊水有强烈的促凝作用胎膜已破、宫缩过强、胎盘早剥、前置胎盘、子宫钳刮术、羊水穿刺术、剖宫产等使羊水进入母体血液激活外源性凝血系统，消耗及降解大量血小板及凝血因子迅速激活纤溶系统，大量纤维蛋白原降解血液迅速转入低凝或不凝状态羊水栓塞的临床表现突发性呼吸困难、胸痛、抽搐，大部分病例并无明显的前驱症状创面弥漫性渗血不易控制的阴道出血流出的血液凝块很少或干脆无凝块羊水栓塞的输血治疗一手肝素，一手凝血因子制品和血小板凝血因子制品：新鲜血浆、冷沉淀冷沉淀的首剂量：12U注意补充AT-Ⅲ出现凝集倾向时，肝素应见好就收如果凝血功能得到改善，仍不能控制出血应在强有力的输血支持下果断切除子宫对失血的估计目测法很不准确，经