脑挫伤的急救护理.pptx

脑挫裂伤病人的急救和护理;脑挫裂伤：最常见的原发性脑损伤，既可发生于着力部位，也可在对冲部位。脑挫裂伤包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。主要发生于大脑皮层的损伤，可单发，也可多发，好发于额极、颞极及其基底。;护理措施

一.急救护理：颅脑损伤救护时应做到保持呼吸道通畅，病人平卧，头部抬高，注意保暖，禁用吗啡止痛。记录受伤经过和检查发现的阳性体征、急救措施及使用的药物。

二.保持呼吸道通畅

①及时清除呼吸道异物

②开放气道，维持呼吸功能

③加强呼吸道管理;三.一般护理

①体位意识清醒者采取床头抬高15°~30°，以利于颅内静脉回流。昏迷病人或吞咽功能障碍者取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。

②营养支持创伤后的应激反应使分解代谢增强，血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑水肿。⑴早期可采用肠外营养，静脉输入。⑵一般经3~4日，肠蠕动恢复后，即可经鼻胃管营养补充。。

;⑶少数病人由于呕吐、腹泻或消化道出血，长时间处于营养不良状态，可经静脉输入高浓度高营养液体。⑷昏迷病人禁食，每日静脉输液量1500~2000ML，其中含钠电解质500ML，输液速度不可过快。⑸成人每日供给总热能8400KJ每千克体重1~1.5G蛋白质。⑹病人意识好转出现吞咽反射时，可经口试喂食。

;③降低体温呼吸道、泌尿系统颅内感染均可导致体温升高，脑干或下丘脑损伤常引起中枢性高热。应采取降低室温、头部戴冰帽、使用冰毯等物理降温，物理降温无效或有寒战时，遵医嘱给予药物降温或亚低温冬眠疗法。

④躁动的护理引起躁动的原因很多，如头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、便秘、被服被大小便浸湿、

肢体受压等，需查明原因及时排除，慎用镇静剂，以免影响病情观察。;点击此处输入副标题;四.用药护理

1.降低颅内压药物如使用脱水剂、利尿药、肾上腺皮质激素等减轻脑水肿、降低颅内压力。最常用高渗性脱水剂，如20%甘露醇250ml，在30分钟内快速静脉滴注完，每日2~4次。若同时使用利尿药，降低颅内压效果更好，如呋塞米20~40mg,静脉注射每日1~2次。停止使用脱水剂时，应逐渐减量或延长给药间隔时间，以防止颅内压反跳现象。

;2.保护脑组织和促进脑苏醒药物巴比妥类有清除自由基、降低脑代谢率的作用，可改善脑缺血缺氧，有益于重型脑损伤的治疗。此类药物大剂量应用时，可引起严重的呼吸抑制和呼吸道引流不畅，使用时严密观察病人的意识、脑电图、血药浓度及呼吸情况。神经节苷脂、胞磷胆碱、乙酰谷酰胺等药物，有助于病人苏醒和功能恢复。此类药物宜缓慢静脉滴注，使用中注意观察药物作用和不良反应。

3.镇静镇痛药物疼痛时给予镇静镇痛药，但禁用吗啡等麻醉镇痛剂，以免抑制呼吸中枢。

;五.并发症的护理

1.压疮

2.呼吸道感染

3.废用综合征四肢关节保持功能位，每日作四肢被动活动和肌肉按摩3次，以防关节僵硬和肌肉痉挛。

4.泌尿系统感染

5.便秘

;点击此处输入副标题;6.暴露性角膜炎眼睑不能闭合者，角膜涂眼药膏保护；无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖眼睑，甚至行眼睑缝合术。

7.外伤性癫痫预防癫痫发作可用苯妥英钠100mg,每日3次。癫痫发作者给予地西泮10~20mg，静脉缓推，直至抽搐停止，并坚持服用抗癫痫药物控制发作。保证病人的睡眠，避免情绪激动，预防意外受伤。

;薄荷味的夏天;8.蛛网膜下腔出血可遵医嘱给予解热镇痛药物对症处理。

9.消化道出血遵医嘱补充血容量、停用激素外，还应使用止血药和抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑、雷尼替丁。

10.颅内压增高和脑疝。

;六.手术前后的护理

1.手术前手木前2小时内剃净头发,洗净头皮,待术中再次消毒。

2.手术后①体位：小脑幕上开颅术后,取健侧或仰卧位,避免切口受压;小脑幕下开颅术后,应取侧卧或侧俯卧位。

②病情观察:严密观察意识、生命体征、瞳孔、肢体活动等情况,及时发现术后颅内出血,感染、癫痫以及应激性溃疡等并发症。

;③引流管护理:手术中常放置引流管,如脑室引流、创腔引流、硬脑膜下引流等,护理时严格注意无菌操作,预防颅内逆行感染,妥善固定,保持引流通畅,观察并记录引流液的颜色、性质和量。

④搬运病人时动作轻稳,防止头部转动或受震荡,搬动病人前后应观察呼吸、脉搏和血压的变化。

;七.健康教育

1.康复训练对存在失语,体功能障碍或生活不能日理者,当病情稳定后即开始康复锻炼。

2.控制癫痫有外伤性癫痫者,应按计服药控制症状发作,在医师指导下逐所减量直至停药，不可突然中断服药,癫痫病人不宜单独外出做有危险的活动(游泳等),以防发生意外。;3.生活指导重度残障者的各种后遗症采取适当的治疗,鼓励病人树立正确的人生观，指导