民法典侵权责任医疗损害责任.docx

医疗损害责任

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一、医疗损害责任概述（《民法典》第七编—第六章）

（一）概念

医疗损害：是指患者在诊疗活动中，因医疗机构或者医务人员的过错而遭受的损害。

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#医疗损害，包括：【民事救济】

对患者生命、健康的损害（死亡、健康受到伤害）；

对患者及其家属财产的损害；

精神损害。

*注意：在医患关系中，单纯的财产权益纠纷（比如：过度医疗产生的费用、医药费用的计算）等问题，属于诊疗合同调整范围，不属于医疗损害以及相关的赔偿责任。

（二）医疗损害责任的特征

1、过错责任—归责原则

.《民法典》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者医务人员有过错的，有医疗机构承担赔偿责任。——归责原则：过错责任原则

*.法律会“过错”形态，规定为：

违反告知、同意义务的过错；

未尽到与当时的医疗水平相当的诊疗义务的过错；

违反有关规定以及病例处置方面的过错。

2、医疗机构—责任承担主体

.医疗机构：是指取得了医疗机构执业许可证从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室），以及急救站等。（在我国，多数医疗机构为非营利性质的事业单位法人，少数为营利性质的。）

*.在医疗损害责任中，实施侵权行为的主体可以是医疗机构及其医务人员，但医疗损害责任的承担主体—医疗机构，原因？

原因：

医疗损害的责任承担形式，表现为医疗机构对于医务人员所造成的损害承担替代责任。（医疗机构对于其医务人员的不当诊疗行为，造成患者一方损害所承担的侵权责任，可以用雇主责任或者“代表人责任”来说明。）

二、违反告知、同意义务的责任

（一）概念与意义

告知、同意义务：也称为说明同意义务，是指医务人员向患者或者患者近亲属说明病情和可能采取的医疗措施，并在取得患者或其近亲属同意的情况下，实施此等医疗措施的义务。

.这一义务，包括两个方面内容：【意义：患者知情权】

告知（说明）：内容主要是—诊疗过程中可能具有造成严重后果的风险，可能产生副作用、后遗症、并发症等的诊疗行为；

“同意”：即在告知的前提下，取得患者或者近亲属同意后，方能采取相关的医疗措施。

（二）告知、同意义务的具体内容

.《民法典》第1219条第1款规定：

医务人员在诊疗过程中，向患者说明病情和医疗措施为医疗普遍采用的而且没有风险和副作用，原则上不必取得患者的明示同意；

需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；

不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意，依据该条规定，“同意”的形式不拘泥于书面形式，但是要求其意思表示的内容是明确的。

（三）未尽到告知同意义务，造成患者损害的责任

.未尽到告知同意义务，包括以下几种情况：

未针对病情和医疗措施，向患者作出任何说明;

尽管作出了说明，但是说明的内容不准确、不正确或者不充分，使患者无法作出适当的选择、失去选择的机会或者只能基于有限的信息作出选择；

在需要取得患者同意的情况下，没有取得患者的同意，就采取了具有较高风险可能出现后遗症、并发症的医疗措施。

*.医疗机构承担未尽到告知义务的赔偿责任，要求造成了患者损害，而且未尽到告知同意义务的作为行为或者不作为行为与患者遭受的损害之间存在的因果关系。

（四）紧急情况下，不适用告知同意义务

依据法律规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

综合考虑“当时的医疗水平”所要求达到的注意义务要求：

应当达到法律、行政法规、部门规章、行业规范和惯例所确定的义务之要求；

应当达到同行医务人员“平均”的或者“一般”的医疗水平之注意程度，同行其他医务人员能想到做到的，涉案的医务人员也应想到做到；

社会预期或者期待的医疗水平，与同行医务人员“平均”或者“一般”的医疗水平原则上是一致的。

三、未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务造成损害的责任

（一）“与当时的医疗水平相应的诊疗义务”

法律用“当时”对医疗水平就行了界定，但是没有用“当地”来限定。

原因：

医务人员（医师、护士等）的执行准入有国家的统一标准；

我国对医疗机构实行分级管理制度，不同类型和级别的医疗有权诊治的疾病是不一样的，比如只有较高级别（如三级甲等医院）才能实施某些高难度的复杂外科手术。

（二）义务人员注意义务的具体内容与过错推断

1、医务人员注意义务的具体内容

取得医师执业证书，按照注册的执业类别、执业范围执业；

遵守卫生法律法规、规章和技术操作规范；

对患者进行正确诊断的义务；

依据诊断结论加以适当治疗的义务；

对危害病人应采取紧急救助措施，不得拒绝治疗；

应当使用经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械；

转诊或转院的义务。

2、过错推断

.在我国医疗损害责任案件中，判断义务人