鼻咽纤维瘤分析和总结.docx

鼻咽纤维瘤

【概述】

鼻咽血管纤维瘤为鼻咽部常见之良性肿瘤。鼻咽纤维瘤血管瘤常发生于10～25岁男性青年，与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，故又名“青年型鼻咽血管纤维瘤”，能较好地反映本病的特征。一般在25岁以后可能停止生长。

该瘤组织学上虽属良性，但常侵犯近重要器官，甚至侵入颅内，并可反复引起出血，故可发生恶劣后果。本病多发生于１０－２５岁的男性青年。瘤体由纤维组织组成，并含有丰富血管，易于出血，因此，又称“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。肿瘤多发源于鼻咽顶部枕骨结节和蝶骨翼突内板的骨膜。手术切除是当前治疗鼻咽血管纤维瘤最有效的方法。鼻咽纤维瘤常发源于颅底的骨膜，有的文献资料认为有起源于咽腱膜层及咽旁的蝶腭纤维软骨

【病因】

发病原因不明

【病理改变】

肿瘤多发源于鼻咽顶部枕骨结节和蝶骨翼突内板的骨膜。瘤体由纤维组织组成，并含有丰富血管，易于出血。

该瘤组织学上虽属良性，但常侵犯近重要器官，甚至侵入颅内，并可反复引起出血，故可发生恶劣后果。

【临床表现】

1、主要症状为进行性鼻塞，阵发性突然出血、量多、持续短暂。反复大量出血可致贫血。

2、堵塞及压迫症状：堵塞后鼻孔发生鼻阻，开始为一侧，逐渐发展为双侧，压迫咽鼓管口发生耳鸣听力减退，破坏颅底骨侵犯颅神经，则有头痛及颅神经麻痹，侵入眼眶、翼腭窝或颞窝，则致眼球突出，颊部或颧部隆起，向下发展为致软腭隆起，并在口咽部可见肿瘤。3、检查时见鼻腔深部及鼻咽部有质地较硬、表面光滑肿块，有时可见显著血管丛，触之易出血。

【实验室和其他辅助检查】

1．鼻咽镜检查：

可见鼻咽部有圆形、淡红色肿物，表面光滑，血管清晰可见。触诊肿物质硬、固定、易出血，前鼻镜检查有时鼻腔可见淡红色肿物。

2．x线摄片及ct检查可了解肿瘤大小、范围及颅底骨质情况。3．近年有用动脉造影术，以观察肿瘤供血情况及向颅内扩展情况，供手术时参考。

【诊断】

根据症状及检查结果，结合年龄及性别多能诊断。由于肿瘤易出血，一般不作活检。如肿瘤已进入鼻腔，诊断尚有怀疑时，可慎重从鼻腔取活检，便于压迫止血。

诊断依据：

1、量较大的阵发性突然鼻出血之男性青年，且有进行性鼻塞。

2、间接鼻咽镜检查，见鼻咽部有圆形或结节状红色肿块，表面光滑，并见舒张的血管。

3、必要时，自伸入鼻腔部分取材活检可明确（极易出血，须慎重）。

【鉴别诊断】

本病应与后鼻孔息肉，鼻咽淋巴肉瘤鉴别。

【治疗措施】

手术切除是当前治疗鼻咽血管纤维瘤最有效的方法。

手术治疗：采用冷冻、低压麻醉、激光、电刀等方法，减少出血及复发，根据肿瘤范围和部位采用经鼻、经腭或二者结合进路切除肿瘤。

术前可用动脉栓塞、放疗、或服乙烯雌酚，每日5毫克，连续15～30天可使肿瘤缩小利于手术。术前硬化剂注射亦有减少术中出血的作用。

【预后与转归】

一般在25岁以后可能停止生长。

（二）激光术前准备

激光切除前应对病人进行前述检查。由于肿瘤的结构特点，患者病史长，出血多，失血重时必须于术前对病人进行补充全血；特别是Hb低于8克以下待Hb上升正常后再予手术。激光手术虽然出血较少，但对失血者应高度重视。备好术中及术后备用血以利手术安全及术后康复。此外，检查患者有无其它器官疾病，如有应对症处理，并耐心仔细做好患者工作以取得合作。

术前数日给予维生素C与维生素K。肿瘤合并感染者，术前须加控制。再次详细检查鼻腔及鼻咽，借助触诊摸清肿瘤根部位置，决定选择手术入路。对不明确者都应做颅底位拍片，以了解颅底与翼腭窝是否受犯。摄华氏位、上颌窦侧位片，有助于了解肿瘤侵犯范围。激光手术切除前，考虑到术中出血较多。先采用经鼻前孔用Nd：YAG光刀插入肿瘤基部输出激光3日后再最后切除，这样可减少术中的出血程度，较为安全。激光手术时不必行常规切除术的颈外动脉结扎。

术前用鲁米那（luminal，phenobarbital）口服或肌注。用于局部麻醉前或全身麻醉前精神紧张的病人。肝、肾功能减退及糖尿病患者慎用。一般用量：成人，术前1小时，口服鲁米那90mg/次或鲁米拉钠0.1g/次肌注。精神比较紧张的病人，可于术前晚加服鲁米那0.09g一次。

行局麻激光手术病人，术前半小时肌注杜冷丁（dolantin100mg，成人），可帮助手术顺利进行，但要严密注意血压变化。

在经纤维鼻镜、纤维支气管镜或对较小的鼻咽纤维瘤经鼻咽镜下激光切除术时，或全身麻醉前给予胆碱对抗药可减少呼吸道分泌，抑制痉挛（如喉痉挛及支气管痉挛等）反射及迷走神经反射（颈反射）的发生。常规用阿托品术前半小时皮下注射，成人一般用量0.5毫克。

麻醉：激光手术切除鼻咽纤维瘤方法灵活多样，对较小肿瘤