神经内科脑梗塞病人的护理查房.pptVIP

神经内科;目录;;脑梗塞的概述;脑梗塞的分类

;脑血栓形成的临床表现;脑栓塞的临床表现;脑梗塞的治疗;早期溶栓：

;;高压氧舱治疗;;简要病史;实验室检查异常指标;;护理诊断

P1;护理诊断

P1;护理诊断

P1;护理诊断

P2;护理诊断

P2;护理诊断

P3;护理诊断

P3;护理诊断

P4;护理诊断

P5;护理诊断

P5;;;;查房讨论;;;;;脑梗塞的形成;一组疾病共同的临床病理状态

多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎等

不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压等

众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环;;病理解剖;不同时期的主要病变;梗塞6小时CT未见明显梗塞灶;120小时CT显示明显梗塞灶伴水肿带;;主次转换、相互影响;;;动脉血栓性脑梗塞

●心源性脑梗塞

●腔隙性脑梗塞

●其他原因的脑梗塞;;大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内大动脉的狭窄＞50%或闭塞）

心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等）

脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞）

其他病因（动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）

病因未能确定

;脑梗塞有多种分型方法，其中较多分为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑梗塞、腔隙性脑梗塞等。在临床上最实用的是急性期确定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其是在3～6小时的复流时间窗内，常规CT和MRI不易显示梗塞灶及确定范围。;;不依赖影像学结果，常规CＴ、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示受累血管和梗死灶的大小和部位，临床简单易行。;２、部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限

受累血管：①MCA近段主干闭塞，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞。引起的中、小梗塞

;纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS）

单纯感觉卒中（PSS）

感觉运动卒中（SMS）

共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征

大多是基底节或桥脑的小穿通支→小腔隙灶

;按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为：

1.大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。

2.中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm。

3.小梗塞：1.6～3cm。

4.腔隙梗塞：1.5cm以下。

5.多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。;;治疗;;;;（二）、抗脑水肿、降颅高压

根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱水剂的种类和剂量。常用药物甘露醇、甘油果糖、速尿。此外，还可应用七叶皂甙钠、白蛋白等。

;1、溶栓治疗

梗塞组织周边存在半暗带是现代治疗缺血性卒中的基础。即使是脑梗塞早期，病变的中心部位坏死已经是不可逆的，但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的组织，避免组织形成坏死。大多数脑梗塞是血栓栓塞引起颅内动脉闭塞，因此，血管再通复流是最合理的治疗，溶栓是公认的最有效治疗。常用溶栓药物及方案如下：

1)溶栓治疗的指征：

(1)确诊的缺血性卒中，神经系统缺失体征持续存在(超过1小时)、且比较严重(NIHSS7—22)。

(2)开始治疗应该在症状出现3—6小时之内。

(3)体检没有发现活动出血或者外伤(如骨折)的证据

;(4)既往3个月内没有头颅外伤、脑卒中、心肌梗死，3周内无胃肠或泌尿系统出血，2周内没有大的外科手术，1周内在无法压迫的部位没有动脉穿刺。

(5)血压不能太高(收缩压小于185mmHg，舒张压小于10５mmHg)。

(6)没有口服抗凝，或者抗凝者应该INR≤1.5；48小时内接受过肝素治疗者APTT必须在正常范围内；血小板计数≥100000mm3。

(7)血糖浓度≥50mg/dl(2.7mmol/L)。

(8)没有抽搐后遗留神经系统功能障碍。

(9)CT没有明显梗死征象。

(10)患者或家属能够理解溶栓治疗的好处和风险，需有患者家属或患者代表签署知情同意书。

;2)静脉溶栓

(1)尿激酶

我国有一个随机双盲研究显示使用尿激酶对发病6小时以内的急性缺血性脑血管病有肯定的效果。使用方法为：发病6小时内，150万单位，30分钟内静脉点滴。

适应证：年龄小于75岁；发病6小时内；ＣT排除颅内出血和与神经功能缺失相应的低密度责任病灶；神志清楚或轻度嗜睡，无昏睡、昏迷等严重意识障碍；血压控制在180／100mmHg以下；排除TIA。

禁忌证：颅内出血、蛛网膜下腔出血、出血性脑梗死及既往有上述病史者；体温39°C以上，有意识障碍；有纤溶禁忌者；全身状况欠佳。

但是其疗效和安全