动物弥散性血管内凝血的诊疗技术（宠物医生诊疗课件）.pptx

弥散性血管内凝血(DIC);;弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。;（一）严重感染

是诱发DIC的主要病因之一。

细菌感染；

病毒感染；

立克次体感染；

其他感染。

（二）恶性肿瘤

是诱发DIC的另一主要病因之一，近年来有上升趋势。

（三）病理产科

羊水栓塞、感染性流产、死胎滞留、子宫破裂等。;（四）手术及创伤

大面积烧伤、严重挤压伤、骨折，富含组织因子的器官如脑、前列腺、胰腺、子宫及胎盘的手术。

（五）严重中毒或免疫反应

毒蛇咬伤、输血反应、移植排斥。

（六）其他

恶性高血压、急性胰腺炎、重症肝炎、溶血性贫血、糖尿病酮症酸中毒、系统性红斑狼疮、中暑等。;发病机制

外源性凝血途径在DIC的发病中占主导地位。

凝血酶与纤溶酶的形成是DIC发生过程中导致血管内微血栓、凝血因子消耗及纤溶亢进的两个关键机制。

凝血酶的生成是DIC发病机制的中心关键环节。;凝血功能激活;（一）出血倾向

自发性、多发性出血；

多见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位；

其次为某些内脏出血；

严重者可发生颅内出血。

（二）休克或微循环障碍

为一过性或持续性血压下降；

早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全；

休克程度与出血量常不成比例；

顽固性休克是DIC病情严重、预后不良的征兆。;（三）微血管栓塞

发生于浅层的皮肤、消化道粘膜的微血管栓塞，临床上较少出现局部坏死和溃疡。

深部器官微血管栓塞导致的器官功能衰竭在临床上更为常见，可表现为顽固性的休克、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压和肾功能衰竭等。

（四）微血管病性溶血

进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例，偶见皮肤、巩膜黄染。

（五）原发病的临床表现;1.临床表现

（1）存在易引起DIC的基础疾病。

（2）有下列一项以上临床表现：

①多发性出血倾向；

②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；

③多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、黏膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器衰竭。;2.实验室检查：同时有下列3项以上异常

①血小板＜100×109/L或进行性下降，肝病、白血病病人血小板＜50×109/L。②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L，白血病及其他恶性肿瘤＜1.8g/L，肝病＜1.0g/L。

③3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L，肝病、白血病FDP＞60mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性，或3P实验阳性。

④PT缩短或延长3秒以上，肝病、白血病延长5秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。

（二）中国DIC诊断积分系统（CDSS）;（一）治疗基础疾病及消除诱因

是终止DIC病理过程的最为关键和根本的治疗措施。

控制感染，治疗肿瘤，病理产科及外伤。

纠正缺氧、缺血及酸中毒等。;（二）抗凝治疗

肝素治疗的适应症

DIC早期（高凝期）；

血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现（如器官功能衰竭）明显的病人；

消耗性低凝期但病因短期内不能去除者，在补充凝血因子情况下使用。;

;（五）溶栓疗法

（六）其他治疗

糖皮质激素不作常规应用，但下列情况可予以考虑：

基础疾病需糖皮质激素治疗者；

感染-中毒休克并且DIC已经有效抗感染治疗者；

并发肾上腺皮质功能不全者。