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小儿快速型心律失常

射频消融治疗现状与进展

概述

概述

Ø十余年来，射频消融广泛用于根治小儿

§预激综合征

§房室结折返性心动过速（房室结双径路）

§房性心动过速/心房扑动

§特发性室性心动过速/频发性室性期前收缩（早搏）

取得极好的疗效。由于其成功率高、创伤小及

相对安全，已成为根治上述心律失常的首选方

法。

概述

概述

Ø射频消融用于治疗小儿快速型心律失常国内

外均有报道。

Ø开展小儿射频手术的医院和例数远远低于成

人，但成功率和并发症与成人无异。

概述

概述

ØVanHare等（2004）报道了2,761例0～16岁小儿阵发

性室上性心动过速射频消融结果，总成功率95.7%，

并发症4%，没有死亡病例。

ØKugler等将美国儿童射频导管消融注册登记资料分为

两组（1991-1995年，1996-1999年）进行比较，结果

显示消融失败率自早期的9.6%降低到近期的4.8%，并

发症由4.2%降低为3.0%。

适应症小龄化

适应症小龄化

Ø随着射频消融技术的成熟，适应症趋于小龄

化，对婴幼儿射频消融手术的风险是否增加

存在争议。

适应症小龄化

适应症小龄化

ØBlaufox等（2001）回顾了美国27个中心登记

的137例自出生至1.5岁婴儿的射频消融效果，

与5,960例非婴儿相比，成功率和并发症均无

明显差异。

预激综合征

预激综合征

（房室折返性心动过速）

Ø预激综合征是小儿最为常见的室上性心动过速，自胎

儿期即可发作心动过速。岁者常表现为无休止性心

动过速，抗心律失常药物难以控制。

Ø近年来，随着小儿预激综合征射频消融方法的日趋成

熟，对有症状的阵发性心动过速的学龄儿童以及药物

疗效不佳的婴儿，选择射频消融治疗已无争议。

Ø射频消融治疗小儿预激综合征方法成熟，疗效肯定，

总成功率95%，与成人资料无显著差异。

预激综合征

预激综合征

（房室折返性心动过速）

Ø选择手术的年龄取决于临床症状、旁路位

置以及手术操作医生的经验：

§左侧房室旁道的射频消融由于涉及左心导管操作及可能发生

的相应并发症，如动脉闭塞、主动脉瓣损伤等，选择3岁患

儿时应极为慎重；

§右前、中间隔旁路消融发生三度房室传导阻滞的风险大，选

择任何年龄的病人均应谨慎；

§右侧游离壁旁路和右后旁路操作相对安全，如果临床表现为

无休止性心动过速或心动过速频繁发作，抗心律失常药物不

易控制，根据手术医师的经验在较小年龄的患儿既可选择消

融手术治疗，笔者成功手术的最小年龄是4个月婴儿。

房室结折返性心动过速

房室结折返性心动过速

（房室结双径路）

（房室结双径路）

Ø由房室结双径路所致房室结折