护理部院感控制监督检查制度.docx

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护理部院感控制监督检查制度

第一章总则

第一条为加强医院感染（以下简称院感）控制工作，提高医疗质量和患者安全，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合我院实际，制定本制度。

第二条护理部院感控制监督检查制度适用于全院各护理单元、护理人员和与护理工作相关的医技、后勤等部门。

第三条护理部负责组织、协调、监督和指导全院院感控制工作，确保院感控制各项措施落实到位。

第二章监督检查内容

第四条院感控制宣传教育

（一）护理部应定期组织护理人员学习院感控制相关法律法规、规章制度和知识技能，提高院感控制意识。

（二）各护理单元应定期开展院感控制知识培训，确保护理人员掌握院感控制的基本知识和技能。

第五条院感控制组织管理

（一）护理部应建立健全院感控制组织架构，明确各级职责，制定院感控制工作计划。

（二）各护理单元应设立院感控制兼职人员，负责本单元院感控制工作的具体实施。

第六条院感控制监测与报告

（一）护理部应建立健全院感监测制度，对院感发生情况进行实时监测、分析、反馈和改进。

（二）各护理单元应严格执行院感监测报告制度，发现院感病例及时报告，确保信息畅通。

第七条院感控制措施落实

（一）护理部应制定院感控制措施，包括手卫生、无菌操作、消毒隔离、医疗废物管理等。

（二）各护理单元应严格执行院感控制措施，确保患者安全。

第八条院感控制质量管理

（一）护理部应定期对各护理单元院感控制工作进行质量检查，发现问题及时整改。

（二）各护理单元应开展院感控制质量自查，持续改进院感控制工作。

第三章监督检查方式与频次

第九条护理部采取定期与不定期相结合的方式，对各护理单元院感控制工作进行监督检查。

第十条定期检查包括每月至少一次的全院性院感控制质量检查，每季度至少一次的院感控制工作总结会议。

第十一条不定期检查包括院感控制专项检查、院感病例调查、院感控制风险评估等。

第十二条护理部可根据实际情况调整监督检查频次，确保院感控制工作落实到位。

第四章考核与奖惩

第十三条护理部应建立健全院感控制考核制度，对各护理单元院感控制工作进行评价。

第十四条护理部对院感控制工作表现优秀的护理单元和个人给予表彰和奖励。

第十五条对院感控制工作不力，导致院感事件发生的护理单元和个人，按照医院相关规定给予处理。

第五章附则

第十六条本制度由护理部负责解释。

第十七条本制度自发布之日起实施。

通过以上护理部院感控制监督检查制度，可以确保医院院感控制工作的规范化、制度化，提高医疗质量和患者安全。各护理单元应严格执行本制度，共同为医院院感控制工作贡献力量。

重点关注的细节：院感控制措施落实

院感控制措施是防止医院感染发生和传播的关键环节，需要重点关注。以下对院感控制措施的落实进行详细补充和说明。

一、手卫生

手卫生是院感控制的基础，护理人员应严格执行手卫生规范，包括以下内容：

1.洗手指征：接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后、接触患者周围环境及物品后等。

2.洗手方法：使用流动水、肥皂彻底清洗双手，遵循六步洗手法，洗手时间不少于15秒。

3.手消毒剂：在没有流动水的情况下，可以使用含酒精的手消毒剂进行手消毒。

4.手卫生设施：医院应配备充足的手卫生设施，如洗手池、肥皂、干手纸、手消毒剂等。

二、无菌操作

无菌操作是防止病原微生物传播的重要手段，护理人员应严格遵守无菌操作规程，包括以下内容：

1.无菌观念：树立无菌观念，明确无菌区域，避免无菌物品与非无菌物品接触。

2.无菌物品管理：无菌物品应存放于无菌包或无菌容器内，标识清晰，过期或受潮的无菌物品不得使用。

3.无菌操作技术：进行无菌操作时，严格执行无菌技术操作规程，如静脉穿刺、导尿、换药等。

4.无菌器械处理：使用后的无菌器械应进行彻底清洗、消毒或灭菌处理，确保下一次使用时的安全性。

三、消毒隔离

消毒隔离是切断病原微生物传播途径的重要措施，护理人员应严格执行消毒隔离制度，包括以下内容：

1.环境消毒：定期对病室、治疗室、处置室等环境进行清洁消毒，如地面、床栏、桌椅等。

2.物品消毒：对重复使用的医疗器械、器具、物品进行彻底清洗、消毒或灭菌处理。

3.空气消毒：定期进行空气消毒，如通风换气、紫外线照射等。

4.隔离措施：对传染病患者实施隔离措施，如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等。

四、医疗废物管理

医疗废物管理是防止病原微生物传播的重要环节，护理人员应严格执行医疗废物管理制度，包括以下内容：

1.分类收集：按照医疗废物分类标准，将医疗废物分类收集，如感染性废物、损伤性废物、药物性废物等。

2.存储运输：医疗废物应存放于专用容器内，标识清晰，确保容器密闭、完好，防止泄露、散发异味。

3.处理方式：医疗废物应交由有资质的专业机构进行集中处理，确保无害化